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    昏迷患者氣管切開繼發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

    2011-02-20 23:39:09李春會(huì)
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011年9期
    關(guān)鍵詞:分泌物無菌霧化

    李春會(huì)

    河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院,河南駐馬店 463000

    昏迷患者由于呼吸中樞改變而引起呼吸困難,或因多種原因發(fā)生氣道梗阻的患者,在行氣管切開術(shù)后,大多數(shù)病情危重,并存在不同程度的意識(shí)障礙,保護(hù)性咳嗽減弱,甚至消失。自行排痰障礙,細(xì)菌極易通過氣管切口侵入呼吸道,引起肺部感染。氣管切開患者肺部感染系醫(yī)院內(nèi)獲得感染最常見的疾病之一,在氣管切開患者中的發(fā)生率較高[1-2]。為了探討肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策,筆者對(duì)2006年6月~2009年6月收集的96例氣管切開患者進(jìn)行了調(diào)查分析,并針對(duì)肺部感染的易患因素,探討相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    本組氣管切開患者96例,男62例,女34例;年齡11~76歲,平均47歲。機(jī)械通氣時(shí)間4~33 d,平均17.5 d。本組96例氣管切開患者繼發(fā)肺部感染者75例,其中男51例,女24例。肺部感染的診斷符合2001年制訂的院內(nèi)獲得性支氣管-肺部感染標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1 臨床觀察 對(duì)氣管切開后的患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察,觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、呼吸道通暢與否,分泌物的顏色、氣味、量的情況,觀察肺部有無干濕啰音、痰鳴音等。

    1.2.2 主要護(hù)理措施 包括嚴(yán)密控制與呼吸道傳染病患者接觸、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作,合理吸痰和霧化吸入,適時(shí)應(yīng)用抗生素和人工氣道的更換等[3-4]。

    1.2.3 病原學(xué)檢測 呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 肺部感染發(fā)生率

    96例氣管切開患者發(fā)生肺部感染者75例,診斷肺部感染實(shí)際上多數(shù)與氣管、支氣管感染并存,感染發(fā)生率為78.13%,氣管切開的時(shí)間愈長,感染率愈高。在75例肺部感染患者中,3例因嚴(yán)重的顱腦損傷搶救無效死亡,2例因嚴(yán)重的不易控制的肺部感染而死亡,年齡均大于65歲,并有長期吸煙、飲酒史,其余患者均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

    2.2 肺部感染病原菌

    經(jīng)臨床觀察分析,致肺部感染的病原菌最多的是肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。

    2.3 相關(guān)因素分析

    氣管切開患者通常具有1種以上致肺部感染的易患因素。本組臨床資料顯示,氣管切開的肺部感染與下列因素相關(guān):年齡≥60歲的體質(zhì)較差者,機(jī)械通氣時(shí)間持續(xù)時(shí)間為7 d,有長期吸煙、飲酒史者;不注意定時(shí)翻身,長時(shí)間仰臥位;濕化次數(shù)減少者,霧化吸入每日少于2次,頻繁吸痰每日多于8次者。

    3 護(hù)理對(duì)策

    3.1 強(qiáng)化消毒隔離

    嚴(yán)格控制與呼吸道傳染病患者接觸,做好嚴(yán)密的消毒隔離,防止交叉感染。加強(qiáng)氣管切開患者病區(qū)管理,做到操作時(shí)要洗手,戴口罩,減少非醫(yī)務(wù)人員流動(dòng);加強(qiáng)病區(qū)清潔,消毒,定期開窗通風(fēng)。紫外線消毒每日2次,物體表面,地面用有效氯含量為500 mg/L的消毒液每天擦拭2~3次,使病房空氣菌落數(shù)≤200 cfu/m3。拖把固定使用,用后洗凈懸掛,患者出院后做最終末消毒處理。

    3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

    氣管切開患者的醫(yī)療操作應(yīng)嚴(yán)格無菌。氣管切開后,每日消毒更換,濕化液每日新鮮配制使用,吸痰管使用無菌的一次性吸痰管,正確掌握吸痰技術(shù)[3-4]。吸痰時(shí)先吸氣管套管內(nèi)痰液,再吸口鼻,沖洗吸痰管的無菌生理鹽水應(yīng)分別放置并及時(shí)更換,一般每4小時(shí)更換一次,吸痰管不得重復(fù)使用。加強(qiáng)霧化吸入藥液的無菌配制,并對(duì)霧化器定時(shí)消毒,防止交叉感染。

    3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

    根據(jù)病情常變換體,采取半臥位、低半臥位、側(cè)臥位等。加強(qiáng)翻身拍背每1~2小時(shí)1次,口腔護(hù)理每日不少于2次。

    3.4 合理吸痰和霧化吸入

    肺部感染的危險(xiǎn)性隨吸痰次數(shù)的增加而增加,因此應(yīng)適時(shí)吸痰。吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,吸痰達(dá)到一定深度,應(yīng)一邊輕輕旋轉(zhuǎn),一邊慢慢地退出進(jìn)行吸引,切忌上下抽吸,每次吸痰過程中時(shí)間不宜超過15 s。霧化吸入也要適時(shí)進(jìn)行,如分泌物黏稠,黃綠色,不易咳出時(shí)。在治療時(shí)加用相應(yīng)抗生素和支氣管解痙劑,無特殊情況下每天不超過2次,還應(yīng)盡早進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),藥敏試驗(yàn),為提高痰培養(yǎng)陽性率,留痰時(shí)無菌操作、準(zhǔn)、快。

    3.5 加強(qiáng)氣道濕化

    我們常規(guī)用生理鹽水50 ml加慶大霉素針40萬U加α-糜蛋白酶25 mg,氣道濕化方法:吸痰前沖洗,用濕化液5 ml注入氣管內(nèi),數(shù)秒后,進(jìn)行常規(guī)吸痰,吸痰后,用濕化液2 ml滴入氣管內(nèi),用無菌紗布覆蓋,并用生理鹽水浸濕以保持濕潤[5-6]。

    3.6 抗生素的應(yīng)用

    有些患者除了全身應(yīng)用抗生素,也可采取氣管內(nèi)注藥來控制感染。氣管內(nèi)給藥一般在吸痰后進(jìn)行,且每次藥量不宜超過2 ml,注藥也可根據(jù)肺炎等不同感染部位采取適宜的體位,這樣藥物一般容易達(dá)到肺內(nèi),起到更好地控制肺部感染的作用。

    3.7 人工氣道的更換

    臨床證明,一次性氣管切開置管時(shí)間為5~7 d。也有研究認(rèn)為在氣管切開竇口無感染、無梗阻,且功能正常的情況下,無需更換,若出現(xiàn)部分梗阻,應(yīng)立即更換。

    4 討論

    昏迷患者氣管切開存在多方面和易患因素:①由于氣管切開使氣管與外界直接相通,在易患因素存在的情況下,細(xì)菌很容易進(jìn)入并留存在下呼吸道引起感染;②由于人工氣道的建立,破壞了呼吸道的解剖功能,聲門與氣囊之間形成一死腔,常有大量的分泌物潴留于此,形成隱匿病灶;③人工氣道建立后,呼吸道失去了保持生理濕化的屏障,呼吸道內(nèi)水分從氣管切開口處不斷大量喪失。從而使呼吸道分泌物水分丟失增加,分泌物黏稠不易排出,而使呼吸道感染的防御功能低下,還可使肺表面活性物質(zhì)遭到破壞而導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降,從而引起或加重缺氧和局部痰癥,可見對(duì)于應(yīng)用人工氣道的患者有效的氣道濕化極其重要;④頻繁吸痰則增加了導(dǎo)管對(duì)局部氣管的刺激和損傷,增加細(xì)菌侵入下呼吸道的機(jī)會(huì);⑤霧化吸入過頻增加肺部感染則因霧化器裝置本身可能帶菌,或者過頻使用,消毒不嚴(yán)格,易引起交叉感染,或治療過程中受到室內(nèi)污染,口腔分泌物進(jìn)入下呼吸道引起感染。可見,對(duì)氣管切開患者加強(qiáng)護(hù)理是很重要的。

    [1]中華結(jié)核與呼吸雜志編委會(huì).醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管——肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華呼吸與結(jié)核雜志,1990,13(6):3.

    [2]單紅衛(wèi),景炳文,李萍,等.ICU中氣管切開后繼發(fā)肺部感染[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1992,2(3):79-80.

    [3]陳欽,朱光發(fā),郭海英,等.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床分析[J].世界感染雜志,2001,1(4):338-340.

    [4]解海霞,王輝.腦外傷氣管切開患者繼發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理的對(duì)策[J].世界感染雜志,2002,2(5):377-379.

    [5]陳立前.昏迷患者氣管切開術(shù)后如何預(yù)防肺部感染[J].當(dāng)代護(hù)士:綜合版,1995,10(6):41-42.

    [6]鄭佳坤,賴素勇,陳默蕊,等.氣管切開術(shù)后繼發(fā)肺部感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,6(8):98-99.

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