集團化醫(yī)院數(shù)據(jù)的交換策略

錢嶺

常州市中醫(yī)醫(yī)院 信息科，江蘇 常州213003

我國的醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)正處于從傳統(tǒng)體制向適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)變的迅速變革時期，很多醫(yī)院為了做大做強自身規(guī)模，紛紛走上了集團化的發(fā)展之路。他們通過兼并和重組的手段，形成了大大小小的醫(yī)院集團，從而實現(xiàn)了醫(yī)療資源共享，并增強了醫(yī)院市場競爭力[1]。

集團化醫(yī)院按經(jīng)營管理模式一般可分成兩種：松散型和母子型。所謂松散型是指某家醫(yī)院在不同地區(qū)都有分支機構(gòu)，他們對外掛同一品牌，內(nèi)部經(jīng)營則相對獨立，彼此之間基本沒有實時業(yè)務(wù)往來，也沒有數(shù)據(jù)需要交換，因此不在本文討論范圍之內(nèi)；另一種母子型是指由一個總部和若干分院組成的集團化醫(yī)院，其中，總部和分院有可能分布在同一地區(qū)，也有可能分布在不同地區(qū)，總部對分院實行垂直化管理。母子型集團化醫(yī)院因業(yè)務(wù)和管理需要，在總部和分院之間，分院和分院之間，都有著大量的數(shù)據(jù)交換，而且需交換的數(shù)據(jù)種類繁多、實時性要求也高，比較復(fù)雜，有必要詳細研究交換策略。本文結(jié)合我院實際，重點討論母子型集團化醫(yī)院的數(shù)據(jù)交換策略。

1 我院組織結(jié)構(gòu)簡介

常州市中醫(yī)醫(yī)院是一家三級甲等的綜合性中醫(yī)醫(yī)院，近年來，通過一系列的兼并和整合，在常州地區(qū)形成了擁有3個院區(qū)和若干個社區(qū)服務(wù)中心的集團化醫(yī)院。這3個院區(qū)分別是總部、鐘樓院區(qū)和南院，每個院區(qū)下面還設(shè)有若干個社區(qū)服務(wù)中心。院區(qū)之間彼此相距較遠，且各個院區(qū)既有門急診業(yè)務(wù)，又有病房業(yè)務(wù)，各自的?？圃O(shè)置也較齊全，其中，總部院區(qū)以中醫(yī)和骨科為特色，鐘樓院區(qū)以口腔科為特色，南院院區(qū)則以婦產(chǎn)科為特色。3個院區(qū)共有一套領(lǐng)導(dǎo)班子，總部和2個分院的行政職能部門之間實行垂直化管理，集團內(nèi)統(tǒng)一物資的采購和配送，使用同一套醫(yī)院信息系統(tǒng)。

2 集團化醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

在考慮集團化醫(yī)院的數(shù)據(jù)交換策略時，同時要考慮計算機網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，主要是院區(qū)之間的網(wǎng)絡(luò)物理連接方式和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器通訊方式，選用何種數(shù)據(jù)交換策略決定了采用何種計算機網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。我們知道，數(shù)據(jù)是存儲在服務(wù)器上的數(shù)據(jù)庫中，不同院區(qū)之間的數(shù)據(jù)交換實際上就是數(shù)據(jù)庫服務(wù)器之間的通訊，如果所有院區(qū)共用同一組數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，就能解決數(shù)據(jù)交換的問題。舉例來說，只在總部局域網(wǎng)內(nèi)架設(shè)一組數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，分別是醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）服務(wù)器、電子病歷服務(wù)器、放射信息系統(tǒng)（RIS）服務(wù)器等，其他分院局域網(wǎng)內(nèi)不設(shè)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，總部局域網(wǎng)和分院局域網(wǎng)通過高速光纜相連，所有的分院工作站訪問總部的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器。這一方案能很好地滿足數(shù)據(jù)交換的需要，但是這樣的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)存在兩大缺陷：一是對總部和分院之間的通信光纜要求很高，一旦光纜通信中斷（如市政建設(shè)或ARP病毒等因素），分院所有工作站就全部癱瘓；二是對光纜的通訊速率要求也很高。如果總部和分院分布在不同地區(qū)，不但通訊租用費用昂貴，而且速率也不夠；即使總部和分院分布在同一地區(qū)，若分院的業(yè)務(wù)量過大，則會造成網(wǎng)絡(luò)堵塞。因此，我院當初在考慮計算機網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)時，沒有采用共享數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的方式，而是在每個院區(qū)分別架設(shè)各自的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，然后三個院區(qū)的局域網(wǎng)通過光纖環(huán)路相連。

3 院區(qū)之間的數(shù)據(jù)交換

根據(jù)業(yè)務(wù)和管理需要，集團化醫(yī)院的院區(qū)之間通常有以下數(shù)據(jù)需要交換：① 從總部到分院的物價收費項目，包括各類掛號收費項目、檢療收費項目、手術(shù)收費項目等，這些項目都是物價規(guī)定的標準收費目錄，集團內(nèi)各個分院只要是在同一地區(qū)，收費標準應(yīng)該一致。因此，只需在總部錄入到計算機中，然后復(fù)制到其他分院；② 從總部到分院的藥品信息以及材料信息。一般來說，母子型集團化醫(yī)院對藥品和材料等物資實行統(tǒng)一采購，其價表信息在集團內(nèi)應(yīng)該一致，也只需在總部錄入即可；③ 從分院到總部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，包括每天的掛號人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入等數(shù)據(jù)，每個分院都需要將這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)上傳到總部，再由總部匯總后形成整個集團的統(tǒng)計報表；④ 總部和分院共享的患者基本信息，包括姓名、性別、卡號、聯(lián)系方式等，患者在集團內(nèi)任一院區(qū)初診后所形成的這些基本信息，其他院區(qū)都應(yīng)該共享，不需要重復(fù)登記；⑤ 患者在集團內(nèi)轉(zhuǎn)院就診信息，包括電子病歷、預(yù)交金繳款記錄、醫(yī)保定額情況等。如我院某一患者在總部消化科住院治療后，又需要轉(zhuǎn)到南院婦科繼續(xù)住院治療，因為是在同一醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)院，不能要求該患者在總部院區(qū)辦理出院手續(xù)后，再到南院辦理入院登記手續(xù)，該患者只需拿著醫(yī)生開的轉(zhuǎn)院證明到南院登記入院，南院的信息系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)交換，將該患者在總部的所有就診信息接收過來，以保證該患者就診的連續(xù)性。

4 如何實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換

集團化醫(yī)院數(shù)據(jù)交換的技術(shù)實現(xiàn)手段主要有2種：一是利用數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)自帶的復(fù)制技術(shù)，如SQL Server的“出版和訂購”[2]，Oracle的“物化視圖”[3]。從本質(zhì)上講，復(fù)制就是從個源數(shù)據(jù)庫向多處目標數(shù)據(jù)庫復(fù)制數(shù)據(jù)；二是由HIS軟件通過高級語言和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)混合編程實現(xiàn)。這2種手段各有所長，需要綜合使用，才能完成上文所述5類數(shù)據(jù)的交換。以下就以SQL Server數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)為例，詳細介紹我院的數(shù)據(jù)交換策略。

（1）對于從總部到分院的物價收費項目、藥品和材料的價表信息，考慮到這些信息在總部的改動較為頻繁，而且需要立即單向更新到分院，所以采用SQL Server的事務(wù)復(fù)制類型。其復(fù)制選項的配置包括：將總部SQL Server服務(wù)器定義為出版者和分發(fā)者；分院SQL Server服務(wù)器定義為訂購者；存放價表信息的相關(guān)數(shù)據(jù)表定義為出版物；復(fù)制類型為事務(wù)復(fù)制。這樣總部價表數(shù)據(jù)一旦改變，會立即自動分發(fā)到分院價表中，完成數(shù)據(jù)交換。由于事務(wù)復(fù)制在網(wǎng)絡(luò)中傳送的是事務(wù)（由一條或多條 INSERT、DELETE、UPDATE語句組成），而且從傳輸?shù)臄?shù)據(jù)量來看，事務(wù)復(fù)制僅將發(fā)生的變化傳送給訂購者，是一種增量復(fù)制，所以網(wǎng)絡(luò)負載較輕，傳輸速度也快。

（2）對于從分院到總部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，因為各個分院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)不一樣，而且也不需要實時傳送，所以不采用數(shù)據(jù)庫復(fù)制技術(shù)，直接由HIS軟件編程實現(xiàn)。其流程為：各分院HIS軟件在每天凌晨1點自動統(tǒng)計各類數(shù)據(jù)，以記錄形式存入本地數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)表中，并加上院區(qū)標志，通過遠程訪問總部數(shù)據(jù)庫，最終將這些記錄添加到相關(guān)表中即可。

（3）對于總部和分院共享的患者基本信息，其特征是無論在總部還是分院，只要這些信息發(fā)生變化，都要立即多向更新到其他院區(qū)，所以采用SQL Server的合并復(fù)制類型。合并復(fù)制作為一種從出版者向訂購者分發(fā)數(shù)據(jù)的方法，允許出版者和訂購者對出版數(shù)據(jù)進行修改，而不管訂購者與出版者是相互連接或斷開，當所有或部分節(jié)點相連時，便合并發(fā)生在各個節(jié)點的變化。其復(fù)制選項的配置包括：將總部SQL Server服務(wù)器定義為出版者和分發(fā)者；分院SQL Server服務(wù)器定義為訂購者；存放患者基本信息的相關(guān)數(shù)據(jù)表定義為出版物；復(fù)制類型為合并復(fù)制。

（4）對于患者在集團內(nèi)轉(zhuǎn)院就診信息有3個特點：一是只有內(nèi)部轉(zhuǎn)院的患者才需要交換就診信息；二是這些就診信息涉及的數(shù)據(jù)表較多，且相互關(guān)系比較復(fù)雜；三是需立即傳送。因此，不宜采用數(shù)據(jù)庫復(fù)制技術(shù)，只能由HIS軟件編程實現(xiàn)。其流程為：轉(zhuǎn)院患者到達接收院區(qū)后，入院登記處操作員將該患者就診卡號和轉(zhuǎn)出院區(qū)標志輸入HIS客戶端，客戶端通過遠程訪問轉(zhuǎn)出院區(qū)數(shù)據(jù)庫，最終將該患者的各類就診信息添加到本地數(shù)據(jù)庫的相關(guān)數(shù)據(jù)表中。

5 小結(jié)

總而言之，制定集團化醫(yī)院數(shù)據(jù)交換策略的方法，首先要全面考慮集團的特點，如分支機構(gòu)數(shù)量、地理分布情況、網(wǎng)絡(luò)連接方式、集團管理模式等；然后是詳細分析交換需求，如需要交換的數(shù)據(jù)種類、交換的方向、交換的實時性等；最后是靈活、合理地選擇復(fù)制技術(shù)手段，盡可能的減少網(wǎng)絡(luò)負擔，避免數(shù)據(jù)交換沖突，盡量利用夜間完成非實時性復(fù)制，從而安全、可靠、高效、完整地完成數(shù)據(jù)交換。

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