醫(yī)療設備工程師在醫(yī)療設備管理中的作用

戴紅軍，王鈺君

山東大學附屬省立醫(yī)院，山東 濟南250021

醫(yī)療設備如何科學、合理地管理，為患者創(chuàng)造一個安全、完善、有效的醫(yī)療環(huán)境，使它們充分實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益最大化，是現(xiàn)今醫(yī)院管理工作的重點。醫(yī)療設備工程師是這一重點中必不可少的一員，他的工作貫穿醫(yī)療設備采購、驗收、使用、維護、報廢等環(huán)節(jié)，并為之作出技術評估。醫(yī)療設備管理水平直接影響到醫(yī)院經(jīng)營成本的高低，直接影響到患者的就醫(yī)環(huán)境，在當今醫(yī)患關系較為緊張的背景下，由于潛在的醫(yī)療問題所導致的醫(yī)療安全事件及相應后果和損失不容低估，醫(yī)療設備工程師的職責就是為醫(yī)院建立一個低成本、高質(zhì)量的醫(yī)療設備環(huán)境，為患者就醫(yī)提供有力的保障。

1 醫(yī)療設備管理中的事例

1.1 事例一

2007年人工腎室為在建的第二透析室，申請購買11臺血透機。設備科當時到現(xiàn)場進行了查看。由于場地結(jié)構的限制，根據(jù)《山東省醫(yī)院血液透析室基本標準》的要求，向領導建議安裝8臺為宜。人工腎室于2008年初建成，申請獲批，安裝了11臺血透機，半年后，我親歷了1例危重病人的搶救過程，現(xiàn)場除施救的醫(yī)護人員外，還使用了監(jiān)護儀、除顫器、呼吸機等設備，凸顯了空間的狹小。由于透析單元面積所限，而挪移了相鄰的病床，給其他患者帶來極大的負面壓力。2010年底，由于上級單位要來科室檢查工作，因其不符合標準規(guī)范，而再選址重建，給醫(yī)院造成了不必要的損失。

評述:醫(yī)療設備工程師可以根據(jù)掌握的技術信息，為醫(yī)療設備采購論證提供支持。

1.2 事例二

監(jiān)護室有一臺微量注射泵放置20mL空針，待給患者使用，開機顯示：標示空針容量數(shù)的數(shù)碼燈齊閃爍，即空針無法識別，不能正常工作。經(jīng)查，系空針傳感器組件損壞，需更換。聯(lián)系廠家，價格在1000元左右，后自行維修，更換了組件中的滑動變阻器，故障排除。科室取回使用，幾天后，又出現(xiàn)同樣現(xiàn)象。和臨床醫(yī)護人員進行溝通，發(fā)現(xiàn)維修過程中調(diào)試注射泵用的空針，與科室現(xiàn)用的空針不是同一廠家（出現(xiàn)此故障時，有可能存在個別醫(yī)護人員提拉空針固定桿到某個位置，使機器識別空針而加墊紙片，讓機器工作，即不同廠家的空針其管壁、管徑、管長都有差別，盲目使用會給患者帶來潛在隱患）， 對此微量注射泵進行維修，修改相應參數(shù)后，機器工作正常，與科室醫(yī)護人員說明情況，如有疑問，及時和工程師聯(lián)系，避免隱性故障。

評述:醫(yī)療設備工程師可以和醫(yī)護人員密切合作來保障患者使用醫(yī)療設備中的安全環(huán)境。

1.3 事例三

2010年，監(jiān)護室報修1臺無法正常使用的呼吸機，經(jīng)查悉空氣模組中的調(diào)節(jié)閥損壞，需更換。該機器使用了一年半，不知是否屬于免費更換，根據(jù)設備側(cè)面貼著的醫(yī)院驗收標簽的名稱：空氧混合器。查找檔案，沒有查到，機器面板有“cpap”字樣，就以“cpap呼吸機”的名稱查找相關資料，聯(lián)系到公司，并免費更換了配件（保修期2年）。由此對該機產(chǎn)生了疑問，逐步對該設備上下左右進行了仔細的檢查，發(fā)現(xiàn)無廠名、無廠址、無生產(chǎn)許可證編碼，即“三無產(chǎn)品”，與領導作了匯報。該機器的空氧混合器屬機械調(diào)整式結(jié)構，“解剖”可知，其內(nèi)部有一串小孔，靠旋轉(zhuǎn)羅盤選擇開啟小孔的多少來調(diào)節(jié)氧濃度，如有灰塵阻塞小孔，則無法保證氧氣的輸出濃度（西門子900型呼吸機的空氧混合器也是此結(jié)構，就出現(xiàn)過不能提供設置后的氧濃度的故障），此機又無氧濃度監(jiān)測，給患者提供了潛在危險的治療環(huán)境。

評述：醫(yī)療設備工程師在工作中可以及時地發(fā)現(xiàn)問題、排除問題，為患者就醫(yī)“保駕護航”。

以上事件雖是個例，但不會是最后1例。由于醫(yī)療設備工程師在醫(yī)院的作用沒有得到充分發(fā)揮，當設備損壞時工程師才知道有此設備，還要熟悉設備的功能，無法在第一時間排除故障，也無法得到公司工程師的技術支持，無法為醫(yī)院和患者在醫(yī)療活動中提供安全、有效的技術保障。

2 醫(yī)療設備工程師在醫(yī)療設備管理中的作用

下面就醫(yī)療設備工程師在醫(yī)療設備管理中各環(huán)節(jié)的作用，與同仁探討。

2.1 采購

醫(yī)療設備的采購是以滿足醫(yī)院臨床醫(yī)療為基礎的，要兼顧其技術成熟可靠、售后支持即時、配件供應充足及費用等因素。醫(yī)療設備工程師要對采購的設備各相關參數(shù)逐一排比，認真分析，并根據(jù)設備安置場地的空間、環(huán)境配套設施的要求，為臨床提供技術先進、經(jīng)濟合理、服務適用的醫(yī)療設備。

2.2 驗收

醫(yī)療設備的驗收分為資料驗收及設備驗收2部分，要做到名副其實。2010年，某科室報修使用不到1年的P型監(jiān)護儀，需更換配件，查設備信息檔案，是A公司經(jīng)銷，聯(lián)系后得到的回復是此機不是其經(jīng)銷的產(chǎn)品，后公司積極聯(lián)系檢修，后推定是A公司以M型產(chǎn)品簽定合同，提供給醫(yī)院的是P型產(chǎn)品。醫(yī)療設備工程師要和設備管理人員、臨床醫(yī)護人員一起參與設備的驗收，確保醫(yī)療設備的質(zhì)量，切實維護醫(yī)院利益。醫(yī)療設備工程師要和公司工程師良好的溝通，了解設備的常見故障及處理方法，為以后工作提供幫助。

2.3 使用保障

醫(yī)療設備故障有相當部分是人為因素引起的，如微量注射泵使用過程中液體進入機內(nèi)，而腐蝕電路板，損壞機器至報廢。醫(yī)療設備工程師要定期到科室與醫(yī)護人員進行溝通，了解設備的使用情況，糾正不當操作，及時排除疑難。如人工腎室血透機在治療患者前的自檢過程中，空氣監(jiān)測項不過，經(jīng)查是由于血路管復用后靜脈壺變形，無法與空氣傳感器緊配合， 取一段廢棄的血路管拋開成片附在靜脈壺外壁上，旋緊空氣傳感器固定夾，自檢通過。醫(yī)療設備工程師要和醫(yī)護人員緊密配合所致。保障醫(yī)療設備安全、有效的為患者服務。

2.4 維護

醫(yī)療設備工程師要定期檢校機器，如血液透析機正常工作時，內(nèi)部的超濾泵每動作1次射出1mL的液體，長時間工作測得的量值可能存在偏離的現(xiàn)象，不隨時校正，會給患者帶來不良反應。醫(yī)療設備工程師在平時維修設備，故障排除后，要對其進行質(zhì)檢，確保設備的安全有效。如監(jiān)護室報修1臺呼吸機，修好后，模擬工作正常，科室取回，醫(yī)護人員在使用該設備時，發(fā)現(xiàn)當出現(xiàn)異常時，報警燈閃爍，無聲音提醒，給臨床帶來不可知的危險。

2.5 報廢

醫(yī)療設備報廢原因多樣，如監(jiān)護室2011年新進了2臺呼吸機，現(xiàn)用的就會有2臺閑置不用至報廢。醫(yī)療設備工程師對待報廢的設備要結(jié)合設備的技術性能、使用效率、維修成本等因素，綜合分析，酌情處理，可將報廢但可用的設備質(zhì)檢合格后，調(diào)配其他科室使用。

醫(yī)療設備工程師的工作要有主動性、預防性，在每個環(huán)節(jié)都應作相應記錄，以便于設備的質(zhì)量跟蹤管理，保障醫(yī)院和患者的醫(yī)療環(huán)境安全。

3 醫(yī)療設備工程師要與時俱進

醫(yī)療設備工程師在熟悉現(xiàn)有的醫(yī)療設備技術性能和應用操作的基礎上，還要掌握計算機軟硬件及相關醫(yī)學知識，提高自身的英語水平。如我院超聲診斷室飛利浦系列超聲儀，從2500型到現(xiàn)在較先進的iE33型，以專業(yè)微機作為技術平臺，全英文界面，出現(xiàn)故障時，可進入自檢程序，根據(jù)編碼提示查找相關的故障點。隨著先進的科學技術被廣泛應用到醫(yī)療設備，面對新的挑戰(zhàn)和要求，促使醫(yī)療設備工程師不斷地了解和學習，可通過專題培訓、學術交流、繼續(xù)教育等方式來提高自己的專業(yè)知識。如我院2002年購進國內(nèi)首臺PET-CT即正電子發(fā)射計算機斷層影像系統(tǒng)，最初對工程師來說無從下手，通過與公司的工程師一起進行安裝、調(diào)試、試運行等過程的學習。及之后的溝通交流，現(xiàn)在當設備出現(xiàn)故障，公司的工程師不能及時趕到的情況下，仍可以做到應急處理（該機簽訂了全保）。醫(yī)療設備工程師要和設備管理人員、臨床醫(yī)護人員保持良好的溝通，對設備質(zhì)量進行跟蹤管理，利用信息網(wǎng)絡技術健全檔案資料，為醫(yī)療設備管理提供有效信息，安全、有效、完善地為患者服務。

[1]戴紅軍.醫(yī)療設備管理中存在的問題及案例分析[J].中國醫(yī)療信息,2010,25(4):75-76

[2]袁林.醫(yī)學工程師維修與革新能力培養(yǎng)[J].中國醫(yī)療信息,2008,23(1):77-79.

[3]郭琳.醫(yī)療設備綜合管理[J].中國醫(yī)學裝備,2010,7(9):37-38.

[4]唐晞.論醫(yī)療設備的科學化、規(guī)范化管理[J].科技傳播,2010,2(15):52.

[5]張舒天,劉勝林,鄭富強,等.臨床醫(yī)學工程師在患者安全保障中的地位和任務[J].中國醫(yī)療設備,2010,25(5):14-16.

[6]楊偉文,周世濟.醫(yī)院醫(yī)療設備工程師的職責與作用[J].醫(yī)療裝備,2008,22(2):45-46.

[7]李漢學,張華華,王芳茹,等.醫(yī)院大型醫(yī)療設備工程師面臨的挑戰(zhàn)與對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2004,25(6):151.