十大PACS難題及解決方案

師延路 編譯

本刊編輯部，北京 100022

PACS改變了放射學。但越來越多以影像為基礎的專業(yè)蜂擁而上，選擇或定制適用于他們自己的PACS版本，許多放射機構隨之而來出現的PACS問題也日益加劇。本文通過對放射醫(yī)生和管理人員的采訪，總結出十大PACS最棘手的難題，并提出相應解決方案。

1 集成

隨著政府的支援資金匆匆投向EHR以及與放射學有聯系的多類醫(yī)院、診所及專業(yè)，與HIS的集成問題就像一場永無休止的爭斗。在不同專業(yè)之間共享影像，或將患者信息下載到其他診所的EHR上，這些都是常見問題。至于與RIS集成PACS、語音識別、投資額等，也都是非常常見的競爭。雖然缺少了廠商設備的融合以及信息技術的集成往往會使問題變得更糟，但隨著診所和“有意義的使用”（meaningful use）對集成方面的需求越來越多，市場也在不斷完善。盡管如此，許多放射科室和PACS管理員寧愿充分利用本醫(yī)院的信息技術來配置他們自己的系統(tǒng)，多掌握一點自主權。

美國加利福尼亞州薩克拉門托市的Kaiser Permanente醫(yī)療集團影像信息技術總監(jiān)Richard L. Kennedy 這樣建議：“如果你自己能配置系統(tǒng)，就不要定制?！贝送?，集成引擎能使診所將硬件和軟件做最佳組合,可以與幾乎所有的平臺集成。專家一致認為，在簽署任何合同之前，都要整理出所有的習慣做法和規(guī)章條例，這樣臨床醫(yī)生和管理員可以有比較合理的預期值，并制定相應計劃。

2 停機時間

當停機發(fā)生時，要通過為它提前做計劃來妥善處理。Kennedy指出：“任何系統(tǒng)都有停機時間。你需要建立替代性的工作流程。”計劃內和計劃外的運行中斷都是不可避免的，但它們不能對患者護理產生嚴重影響。業(yè)務連續(xù)性系統(tǒng)（business continuity systems）很有必要，它既可以簡單到一個公共領域的小型PACS，也可以復雜到一個完全冗余的主PACS。

3 掛片協議

非標準化掛片協議（hanging protocol）對PACS用戶來說是個很常見而又很棘手的挑戰(zhàn)。美國亞利桑那州斯克茨代爾市的斯克茨代爾醫(yī)學影像中心PACS管理員Nicole Fennell表示，由于來自不同模式的圖像不能在默認情況下進行整理，每項研究都需要花一點時間閱讀——這就讓放射科醫(yī)生白白浪費掉了很多時間。隨著掃描儀器數量的增加，供應商產品的擴充，這一問題愈加嚴重。Fennell說，一些成功案例所采取的辦法是在每臺掃描儀器上重新命名，或規(guī)范影像系列描述語。來自辛辛那提市貝塞斯達北部醫(yī)院（Bethesda North Hospital）的PACS管理員Joseph Johnston也同意這一方法。Fennel和 Johnston都報告說，85%的情況下，規(guī)范化系列命名都能使掛片協議合乎標準。

4 互操作性

從數字化預DICOM模式到整合高級影像重建系統(tǒng)，集成問題離不開硬件。像DICOM轉換器那樣的附加組件可以幫著“壓榨”出舊CT、血管造影和透視系統(tǒng)的額外價值。

美國巴爾的摩市馬里蘭大學醫(yī)學院（University of Maryland School of Medicine）信息學副主席、放射診斷及核醫(yī)學教授Eliot L. Siegel表示，自己希望看到PACS和先進的可視化系統(tǒng)之間更好地集成，包括共享圖像檔案，對PACS工作站來說是能夠使用薄層數據顯示較厚的CT層，這樣就不必將薄片和厚片都保存起來。

美國雷諾市考德威爾紀念醫(yī)院（Caldwell Memorial Hospital）RIS/PACS管理員Paul Leonhardt說：“現在我的第一大挑戰(zhàn)就是在不同的供應商之間管理硬件?！比绻x擇內部配置系統(tǒng)或者某個單項優(yōu)勢的系統(tǒng)，為集成而附加的軟件往往對事先商定的供應商合同中的新設備來說是次優(yōu)選擇。

5 支持

正如停機一樣，故障也是不可避免的，關鍵是要選擇那些經驗豐富且表現出支持態(tài)度的PACS供應商。Leonhardt表示，在放射科內部，以及放射科和其他專業(yè)科室之間的系統(tǒng)正變得越來越相互依賴，但卻受困于不同的供應商，“當錯誤發(fā)生時會產生多米諾效應。”此外，服務正越來越多地向遠程支持轉變，價格提升的同時質量卻在下降。這些觀點都強調了選擇供應商的重要性——不僅要選擇少犯錯誤的PACS，也要選擇一家在未來相當長的時間里能糾正那些不可避免的錯誤的供應商。

6 培訓

有效的培訓不是用來解決某個特殊問題的手段，而是要為管理員做好準備來解決多個問題。培訓應該是一種具有成本效益的方式，向管理者和醫(yī)生展示PACS未被充分利用及被低估的許多特點。位于美國拉斯維加斯的南內華達州大學醫(yī)學中心（University Medical Center of Southern Nevada）PACS管理員Howard Epstein說：“培訓可以向員工們揭示系統(tǒng)都能做哪些工作，這樣能使他們的工作變得更易于上手，效率也更高?！痹摯髮W醫(yī)學中心的放射、信息技術和教育部門現在正在合作進行一項計劃，用來培養(yǎng)所有新管理員和全體醫(yī)學教員。

7 棄舊圖新

更換一臺使用時間過長而難以維護的PACS，可以為臨床和管理的工作流程帶來潛在的優(yōu)勢，但不可否認，在短期內這往往是一件令人頭疼的事。在去年的RSNA大會上，來自美國費城的賓夕法尼大學放射專家Steven C. Horri這樣表述：“即便作最樂觀的估計，這也是一個痛苦的過程?！盝ohnston補充說：“信息技術部往往不能真正理解放射工作站的重要性或關鍵性地位，因此僅僅把它們當做普通的集成計算機來對待。這是一個主要問題?！?/p>

無論是從現有PACS釋放數據，還是挑選出在系統(tǒng)整個使用過程中所積累的全部數據錄入錯誤，把數據轉移到新的PACS往往都是最具挑戰(zhàn)性的過程。[不過，如果使用遺產檔案（legacy archive），這就不成問題了。]

信息技術在識別常見問題并為它們編寫解決方案程序方面還有很長的路要走。由于費用總是超過預算，而且從合同上看你的數據好像實際上是屬于供應商的，Horri的建議是，與你的新供應商談判，簽署“婚前協議”（prenuptial agreement）。

8 誰的PACS?

隨著其他專業(yè)意識到PACS的價值，這一系統(tǒng)已漸漸不是放射科醫(yī)生的專屬。

Carilion診所（位于美國弗吉尼亞州羅諾克鎮(zhèn)）影像信息學內科醫(yī)生協調員、弗吉尼亞理工大學Carilion醫(yī)學院放射學副教授David L. Weiss 說：“PACS系統(tǒng)已經成為在整個機構范圍內幾乎所有專業(yè)都要使用的關鍵性工具。伴隨著這一變化，與PACS有關的采購、升級和配置等決策，在某些情況下，已經從放射科內部轉而成為一個更關鍵的過程。在這種情況下，做出的決策可能會有利于患者流量較大的專業(yè)部門，或常常懷有不明智的想法——指望某個供應商提供所有技術?！?/p>

Weiss表示，最終的選擇可能不會對放射科最有利，往往留給放射醫(yī)生的比最理想的工作流程打了折扣。由于放射科醫(yī)生花在PACS工作站上的時間要比任何其他專業(yè)都多，因此放射科醫(yī)生要與信息技術及其他專業(yè)保持較強的溝通，緊緊抓住自己對PACS決策的影響力。

9 人體工程學

聘請一名有執(zhí)業(yè)資格的生物工程學者來評估部門工作站，可以緩解放射科醫(yī)生的重復性壓力，并大大推動勞動效率。

盡管技術進步加快，但自PACS引入以來很多接口工具變化不大。Weiss指出，“雖然兩鍵鼠標以及鍵盤對傳統(tǒng)的計算機交互仍有用，但它們對PACS的工作流程是不利的。”他推崇一種17鍵的鼠標。許多PACS廠商正意識到人體工程學的發(fā)展趨勢，制造出更多的用戶可自配置的接口。

10 災難恢復

就像業(yè)務連續(xù)性一樣，災難恢復可以防止帶來致命的痛苦經歷。許多醫(yī)院選擇冗余服務器、云存儲或二者兼?zhèn)?。至少，對停機時間的準備可以使醫(yī)生和患者免于經歷重大損失。