兩種貓腎移植部位的手術(shù)方法比較試驗

姚海峰,董悅農(nóng),齊長明

(中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院,北京海淀100193)

貓腎移植部位目前常用的主要有兩種,一種是將腎臟移植于髂窩內(nèi),將腎動脈與髂外動脈端端吻合(end to end,ET E),腎靜脈與髂外靜脈端側(cè)吻合。左腎移植于右髂窩內(nèi),右腎移植于左髂窩內(nèi)。另外一種是將腎動、靜脈分別與第4、5腰椎部位的腹主動脈、后腔靜脈端側(cè)吻合(end to side,ETS)。對比結(jié)果顯示,腎動脈與腹主動脈端側(cè)吻合術(shù)(ETS)與傳統(tǒng)的腎動脈與髂外動脈端端吻合術(shù)(ETE)相比較,能更好的顯露移植部位,更為方便的進行顯微操作,能有效的縮短手術(shù)時間、減少了移植臟器的熱缺血時間。并且能避免ETE術(shù)式造成后肢的血液循環(huán)障礙問題。

1 材料

1.1 試驗動物 試驗貓 20只,雌 13只,其中4只做過子宮卵巢摘除術(shù);雄7只,其中4只做過去勢手術(shù);年齡1～5歲;體重2～5 kg(平均4.0 kg)。

1.2 試驗器材 常規(guī)手術(shù)器械、眼科手術(shù)顯微鏡(蘇州醫(yī)療器械廠)、人工晶體白內(nèi)障顯微手術(shù)器械包(蘇州六六視覺科技股份有限公司)、彈簧式阻血夾、血管合攏器(新華手術(shù)器械有限公司)、心耳夾(蘇州醫(yī)療器械廠)、8-0無損傷尼龍縫合線(上海醫(yī)療器械廠)。

1.3 試驗藥品 846合劑、氯胺酮、地西泮、生理鹽水、拜有利(baytril)、氨芐西林鈉、鹽酸多巴胺、2%利多卡因、止血敏、肝素鈉注射液、甘露醇、右旋糖酐、阿托品、肝素鹽水、異丙酚(propofol)。

2 試驗方法

麻醉主要采用846合劑肌肉注射全麻或是安氟醚吸入式麻醉。試驗中將20只貓分為兩組,每組各10只。在試驗中分別記錄各手術(shù)剝離和準備腹主動脈植床、后腔靜脈植床、髂外動脈植床、髂外靜脈植床的時間。應(yīng)用統(tǒng)計方法對手術(shù)時間進行比較。試驗中腎動脈吻合采用的方法為二定點端端吻合法和二定點端側(cè)吻合法,腎靜脈吻合采用二定點端側(cè)連續(xù)縫合法。

3 結(jié)果

3.1 腎動脈移植部位準備時間對比 分離腹主動脈和準備好腹主動脈側(cè)口的手術(shù)平均時間:37.50±2.64 min;分離和結(jié)扎髂外動脈所需的平均時間:32.50±3.54 min;統(tǒng)計結(jié)果顯示兩者之間差異極顯著(P＜0.01)。

3.1 腎靜脈移植部位準備時間對比 分離后腔靜脈和準備后腔靜脈側(cè)口的手術(shù)平均時間:22.00±2.58 min;分離髂外靜脈和準備后腔靜脈側(cè)口的平均時間:52.00±3.50 min。統(tǒng)計結(jié)果顯示兩者間差異極顯著(P＜0.01)。

3.1 腎動脈吻合時間對比 腎動脈與髂外端側(cè)吻合平均時間:58.00±4.22 min;而腎動脈與腹主動脈吻合平均時間:45.50±4.97 min。統(tǒng)計結(jié)果顯示差異極顯著(P＜0.01)。

3.1 腎靜脈吻合時間 ETE組的腎靜脈與髂外靜脈吻合平均時間:56.60±4.09 min;ETS組腎靜脈與后腔靜脈吻合時間:42.00±3.50 min。統(tǒng)計結(jié)果顯示差異極顯著(P＜0.01)。

4 小結(jié)與討論

由試驗結(jié)果可知,ETS組手術(shù)比ETE組手術(shù)時間明顯縮短。這對于患有慢性腎衰的動物來說是至關(guān)重要的。分離主動脈的時間雖然比分離髂外動脈的時間長,但是在分離腹主動脈的同時已經(jīng)分離了后腔靜脈,因此在隨后分離后腔靜脈時所用的時間就明顯縮短。另外由于ETS術(shù)式是將腹主動脈和后腔靜脈牽拉出腹腔,手術(shù)基本上在腹腔外進行,不但避免了大量腹腔臟器暴露在外,導(dǎo)致嚴重的低體溫出現(xiàn),手術(shù)視野也明顯增大,手術(shù)操作明顯方便很多。在進行顯微操作時,由于髂外動脈和髂外靜脈位置較深,在端端縫合時不得不將血管牽拉,致使血管在縫合時張力增加,并且在手術(shù)中血管很難翻轉(zhuǎn),手術(shù)操作難度比ETS大得多。另外為了更好地暴露髂窩處血管,必須將結(jié)腸推向一側(cè),也就不得不將大部分腸管置于腹腔外,致使體溫喪失過多。

在試驗后由于麻醉原因致使71.4%(10/14)試驗貓在術(shù)后48 h內(nèi)死亡,未能進行相關(guān)的術(shù)后不同術(shù)式對于血清肌酐、尿素氮濃度研究。但是從已有的文獻上可以看到,ETS手術(shù)不但總手術(shù)時間比ETE手術(shù)時間明顯縮短(分別為176.33±13.67 min和197.25±23.23min),熱缺血時間分別為38.33±4.50 min和48.63±8.12 min,兩種術(shù)式對于術(shù)后血清肌酐影響無差異。

雖然在兩種不同手術(shù)方式對比方面得出的結(jié)論與文獻記載的結(jié)論相一致,但是本試驗在每臺手術(shù)中花費的時間要長得多。這與顯微外科技術(shù)不夠熟練,缺乏經(jīng)驗豐富、配合默契的手術(shù)團體有關(guān)。這無疑也是腎移植手術(shù)必須解決的問題。

ETS術(shù)式現(xiàn)被更多的外科醫(yī)生青睞,對比研究發(fā)現(xiàn),此種術(shù)式能更好的顯露移植部位,更為方便的進行顯微操作,能有效的減少手術(shù)時間,也就是減少了移植臟器的熱缺血時間。此術(shù)式不橫斷髂外動脈,術(shù)后對于后肢的血液循環(huán)基本無影響,而ETE術(shù)式,在手術(shù)后會出現(xiàn)個別動物后肢麻痹現(xiàn)象。