胡玉荃辨治絕經(jīng)綜合征經(jīng)驗(yàn)

翟鳳霞

絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，中醫(yī)稱為“經(jīng)斷前后諸證”。臨床上最常見(jiàn)潮熱汗出、煩躁易怒、頭目脹痛、眩暈耳鳴、失眠盜汗、情緒波動(dòng)等癥狀，甚至出現(xiàn)精神心理障礙，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚至影響夫妻感情和家庭穩(wěn)定。激素替代療法雖可改善癥狀，但可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)令許多患者望而卻步。相比之下，中醫(yī)藥在治療此病方面療效好且安全的優(yōu)勢(shì)更加凸顯。胡玉荃教授是我院第四批全國(guó)名老中醫(yī)專家，在治療此癥方面經(jīng)驗(yàn)頗豐，體會(huì)獨(dú)到。筆者作為其繼承人有幸隨師臨診學(xué)習(xí)，收獲良多。今將其診治本病的經(jīng)驗(yàn)略作總結(jié)，以飧同道。

1 “真陰虧少”是病機(jī)根本，“陽(yáng)亢火旺”是病機(jī)關(guān)鍵

《素問(wèn)·上古天真論》:“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”?！皼_任之本在腎”，腎主藏精，為一身陰液之根本，腎陰又稱“真陰”、“元陰”。精能生血，血能化精，精血同源，為天癸和月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言:“年四十，而陰氣自半也?！苯^經(jīng)女性腎中陰津日虧，沖任逐漸衰少，天癸日益枯竭，經(jīng)血無(wú)源而閉止。這本是機(jī)體由盛到衰的自然生理變化，多數(shù)人可以平穩(wěn)過(guò)渡，但若不能很好地調(diào)節(jié)和適應(yīng)這種重大變化，便會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)的一系列癥狀。胡老師認(rèn)為，中年女性由于經(jīng)歷了經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理活動(dòng)而“數(shù)脫血也”，本就“血不足而氣有余”，還常常承受著工作、家庭及社會(huì)的多重壓力，若失于調(diào)養(yǎng)，往往使精血暗耗屢傷而更虧，腎中真陰衰竭，陰不涵陽(yáng)，水難濟(jì)火，致陽(yáng)亢火旺。腎為五臟六腑之本，“五臟之陰氣，非此不能滋”。精血衰少，髓海失養(yǎng)則頭暈耳鳴;“水不涵木”則肝體失柔，肝陽(yáng)上亢而見(jiàn)頭痛目脹，情緒不穩(wěn);陰不維陽(yáng)，虛陽(yáng)上越則潮熱汗出;水虧不能上制心火，心腎不交，神志不寧則煩躁失眠，多夢(mèng)健忘。可見(jiàn)，本病病機(jī)主要在于腎中真陰虧少，致五臟陰陽(yáng)失調(diào)，以肝、心受累最常見(jiàn)?；蛩缓荆侮?yáng)上亢;或水虧火旺，心神失養(yǎng)。所以胡老師認(rèn)為圍絕經(jīng)期雖陰陽(yáng)俱衰，然以“真陰虧少”為病機(jī)根本，“陽(yáng)亢火旺”是其病機(jī)關(guān)鍵。

2 治療重在填補(bǔ)真陰、平衡陰陽(yáng)

胡老師基于對(duì)本病病機(jī)“陰虛陽(yáng)亢，陰陽(yáng)失調(diào)”的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為治療上應(yīng)“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。宜標(biāo)本同治，一方面應(yīng)“補(bǔ)其不足”，重在填補(bǔ)真陰，益精養(yǎng)血，所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光”，使陰陽(yáng)能達(dá)到低水平的相對(duì)平衡;另一方面應(yīng)“損其有余”，需輔以抑陽(yáng)清火之品以治其標(biāo)，使上亢之陽(yáng)歸入陰中，陰陽(yáng)和調(diào)而諸證得愈。胡教授總結(jié)數(shù)十年治療經(jīng)驗(yàn)擬定的“安坤湯”臨床上加減治療絕經(jīng)綜合征，每每應(yīng)手取效。

2.1 基本方

生熟地各 30g，山茱萸 12g，女貞子 15g，當(dāng)歸30g，杭白芍 15g，生龍牡各 30g，珍珠母 30g，石決明12g，丹皮 12g，梔子 12g，酸棗仁 15g，合歡皮 15g，雞血藤 30g，甘草 6g。

2.2 加減

肝郁甚、胸脅脹悶者加廣郁金、香附;肝經(jīng)火熱，眼目脹痛者加夏枯草、青葙子;眠差多夢(mèng)者加夜交藤;頭目眩暈者加鉤藤、天麻;烘熱汗多者加浮小麥、生龍牡改為煅用;潮熱盜汗者加地骨皮、知母;耳鳴者加磁石、蟬蛻;抑郁寡言、悲傷欲哭者加百合、石菖蒲;口苦煩躁者加黃芩、夏枯草;心悸不安者加遠(yuǎn)志、五味子;身目腫脹者加玉米須、茯苓;血壓偏高者加丹參、杜仲、牛膝;大便干結(jié)者加柏子仁、炒草決明;便溏者生地減量加山藥、白術(shù)。

2.3 方義分析

方中女貞子、山茱萸滋補(bǔ)肝腎真陰，為君;熟地、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血填精，養(yǎng)陰柔肝，為臣;生地、丹皮養(yǎng)陰涼血，瀉陰中之火;珍珠母、石決明、生龍牡平肝潛陽(yáng)鎮(zhèn)驚，使上亢之陽(yáng)下潛入陰;梔子瀉火除煩?！侗静菅芰x》云:“臟腑無(wú)潤(rùn)養(yǎng)，內(nèi)生虛熱，非此物不可去”;酸棗仁養(yǎng)心安神。合歡皮解郁安神?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“安五臟，和心志，令人歡樂(lè)無(wú)憂”，共為佐;雞血藤既養(yǎng)血又行血，引藥達(dá)病所，并防補(bǔ)藥滋膩礙血;甘草調(diào)和諸藥。全方配伍得當(dāng)，補(bǔ)瀉并行，清養(yǎng)俱施，育陰鎮(zhèn)潛共用，標(biāo)本同治，切合病機(jī)，共奏滋陰養(yǎng)血，涼血清熱，平肝潛陽(yáng)，養(yǎng)心安神之功。臨床加減用之治療經(jīng)斷前后出現(xiàn)的諸種不適癥狀，尤其對(duì)改善頭痛目脹，煩躁失眠、情緒不穩(wěn)等癥狀起效快捷。

3 心藥并治與提前預(yù)防至關(guān)重要

本病與精神情緒密切相關(guān)，常因情志因素誘發(fā)或加重，故應(yīng)心藥并治。藥物治療的同時(shí)，應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，引導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)情緒，培養(yǎng)愛(ài)好，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，交友溝通，家屬要寬容理解和配合，以利于病情康復(fù)，防止癥狀反復(fù)而遷延不愈?！吧瞎ぶ挝床　保崆邦A(yù)防本病的發(fā)生更為重要。一方面應(yīng)加大婦女保健的普及宣傳力度，使近絕經(jīng)期女性正確認(rèn)識(shí)這一生理過(guò)渡，遵循健康的生活飲食習(xí)慣，保持平和的心態(tài)，避免過(guò)勞熬夜，嗜食辛熱而使陰精益損，陽(yáng)亢火旺，致生諸癥。另一方面可以通過(guò)中藥調(diào)理預(yù)培其損，執(zhí)和致平，使陰陽(yáng)和調(diào)，能夠平穩(wěn)渡過(guò)這一生理波動(dòng)時(shí)期。

4 典型驗(yàn)案

喬某，54歲，2010年3月4日就診。主訴“經(jīng)斷9個(gè)月，失眠盜汗8個(gè)月，加重2個(gè)月”。2009年6月末次行經(jīng)，2009年7月開(kāi)始出現(xiàn)失眠、盜汗，常需服安定片方能入眠，未正規(guī)治療。近2月癥狀明顯加重，伴心悸氣短、乏力、周身不適，四肢酸困疼痛，急躁易怒，情緒不穩(wěn)，時(shí)欲哭泣，甚至有輕生想法。其面色晦暗，表情淡漠，舌質(zhì)暗紅，苔薄少，脈象弦細(xì)。高血壓病史3年，一直服藥治療，曾做心電圖提示頻發(fā)室早，測(cè)血壓150/90mmHg。辨證為陰虛肝旺、心火內(nèi)熾，治以滋陰養(yǎng)血、平肝降火。方用安坤湯加減:生熟地各30g，山茱萸12g，杭白芍15g，當(dāng)歸20g，石決明 20g，珍珠母 30g，鉤藤 15g，煅龍牡各30g，青葙子 15g，知母 12g，地骨皮 20g，炒梔子 15g，五味子10g，浮小麥30g，柏棗仁各15g，合歡皮20g，丹參15g，自然銅 10g，甘草 6g。7劑，每日 1劑，水煎服。2010年3月11日二診，服藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，情緒略低落，偶有惡心，原方去自然銅，慮其久服礙胃，加百合10g增強(qiáng)養(yǎng)陰清心安神之力，繼服8劑。2010年4月16日復(fù)診，訴近1月間斷服藥，癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，睡眠基本正常，偶夜夢(mèng)多，盜汗消失，精神好，面色較前潤(rùn)澤明亮，近5d未服降壓藥血壓也穩(wěn)定于120/70mmHg左右。守二診方繼服10劑而收功。

5 體會(huì)

絕經(jīng)綜合征發(fā)病逐年上升，與當(dāng)今社會(huì)女性承受工作學(xué)習(xí)等壓力不斷增加有關(guān)。不少患者長(zhǎng)期熬夜，身心透支，使陰血精津過(guò)早過(guò)多耗損，陰虛陽(yáng)亢火旺，陰陽(yáng)失衡而致本病。為預(yù)防絕經(jīng)前后諸癥的發(fā)生，我認(rèn)為女性應(yīng)該從“五七”、“六七”之年就要注意固護(hù)陰精，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀豁達(dá)，清淡飲食，適時(shí)中藥調(diào)理，及時(shí)糾正陰陽(yáng)失調(diào)，“以平為期”，防患于未然，不要“渴而穿井，斗而鑄錐”。作為醫(yī)者，更應(yīng)把“醫(yī)未病之病”作為我們追求的理想和踐行的目標(biāo)。