《內(nèi)經(jīng)》“腎者，主蟄封藏之本”理論與臨床應(yīng)用*

劉春援

1 理論淵源

1.1 原文出處與相關(guān)論述

“腎者，主蟄封藏之本”，語出《素問·六節(jié)藏象論》，在這句原文之后，還有一句“精之處也”，原文是指腎在人體就像冬眠伏藏之蟲一樣，貯藏著人體的先、后天之精氣，即腎藏精，宜閉藏不宜妄泄，稱之為封藏之本。精之處也，是進(jìn)一步指出腎是人體精氣儲(chǔ)藏之處。

相同的論述，在《內(nèi)經(jīng)》的其他篇章也有不少。如《素問·上古天真論》指出:“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”這里腎者主水，就是指腎藏精的功能。受五臟六腑之精而藏之，則是說五臟六腑的精氣都貯藏于腎中。

《素問·五臟別論》則說“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也”，這里所說五臟藏精氣，是指廣義的精氣，包括精、氣、血、津液等生命物質(zhì)。如《靈樞·本藏》所說:“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭?。”狹義之藏精，就是指腎主藏精。以上就是《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“腎者，主蟄封藏之本”的系列理論。

2 臨床意義

2.1 生理意義

2.1.1 在生長(zhǎng)發(fā)育與生殖方面的意義 腎所封藏的是人體的先后天之精，先天之精稟受于父母，是形成胚胎的物質(zhì)基礎(chǔ)，出生后，便是促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖后代的重要因素，這種受之于父母的先天之精是非常寶貴而有限的，因此必須密藏于腎中而不能被耗散。人體只有腎的這種封藏/密藏功能正常，才能維持人體正常的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能。

2.1.2 在精神活動(dòng)方面的意義 《靈樞·本神》指出:“腎藏精，精舍志?！薄端貑枴ば魑鍤庹摗芬舱f“腎藏志”。志與神，在中醫(yī)學(xué)中常常合稱為“神志”。神志，是指人的精神意識(shí)思維活動(dòng)。人的精神意識(shí)思維活動(dòng)是以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的，所以，《內(nèi)經(jīng)》又稱五臟為“五神藏”，即是指五臟藏神，如《靈樞·本神》中除了提出了“腎藏精，精舍志”外，還有“肝藏血，血舍魂……脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意……心藏脈，脈舍神……肺藏氣，氣舍魄”等。并且還指出:“心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！蔽闹兴f的憶、意、志、思、慮、智都屬于精神意識(shí)思維活動(dòng)，腎與人的精神意識(shí)思維活動(dòng)密切相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)，就是腎所藏之精。只有腎的封藏功能正常，腎中所藏之精才能源源不斷地為精神活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.2 病理意義

2.2.1 腎不藏精，精不生氣，腎氣虛則厥 《靈樞·本神》指出:“腎氣虛則厥”。在《內(nèi)經(jīng)》中有兩種含義，一是氣逆，一為寒冷。本文之厥，即是寒冷之義。腎藏精，腎精與腎氣是互根的，腎精為有形之質(zhì)，腎氣為無形之氣，二者為陰陽互根之關(guān)系。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說:“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也?！蹦I為生氣之源，其源泉在于腎中所封藏之精，精足則生氣有源，精少則生氣乏源，腎氣虛之根，在于腎精虛，腎精虛則腎氣虛，又因氣主煦之，氣虛則無以溫煦形體，故而形體、四肢厥冷。

2.2.2 腎封藏失職，五精之氣相交并，并于腎則恐 《素問·宣明五氣》指出:“五精所并……并于腎則恐?！比梭w之所以出現(xiàn)“五精所并”之病，在腎這一方面，肯定就是腎的封藏失職，所以才會(huì)有五精之氣相交并，并于腎就會(huì)出現(xiàn)恐懼的病變。

2.2.3 勞力、入房，暗傷腎精，腎無所封藏而病《靈樞·百病始生》指出:“用力過度，入房汗出浴，則傷腎?！薄鹅`樞·邪氣藏府病形》指出:“有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水則傷腎?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分赋?“因而強(qiáng)力，高骨乃壞。”

以上原文都指出，無論男女平素倘若不注意勞逸適度和節(jié)制房事，而是勞動(dòng)過度或者是房事太過，都會(huì)暗耗腎精，待到年深日久，就會(huì)腎精虧虛，而致腎無精所封藏，以致出現(xiàn)各種各樣的疾病。如腰膝酸軟、腰腿疼痛、虛喘、遺精、滑泄、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。

2.2.4 盛怒傷志，恐懼傷精 《靈樞·本神》指出:“腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭……恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下。”如前所述，腎藏精，是人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。本文則指出，人體精神情志太過激烈可以損傷人體的生命之精，導(dǎo)致腎之封藏失職而失精、生病乃至夭亡。

2.2.5 腎失封藏，而致精虧、髓減、骨枯、腰脊痛 《素問·標(biāo)本病傳論》指出:“腎病少腹腰脊痛，脛痠?！薄端貑枴っ}要精微論》指出:“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”《素問·痿論》指出:“腎氣熱則腰脊不舉，骨枯髓減，發(fā)為骨痿?！币陨显闹兴f的“腎病”，都是由于種種原因?qū)е履I之封藏失司，腎精虧耗，以致物質(zhì)基礎(chǔ)匱乏、生理功能不能維持而出現(xiàn)的。

3 臨床應(yīng)用

3.1 用于男性不孕或不易孕

男性不孕，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析原因非常復(fù)雜，然而從中醫(yī)角度而言，主要責(zé)之于腎精和腎氣之不足。腎精與腎氣的關(guān)系又是功能與物質(zhì)的關(guān)系，即腎精是腎氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，尤其是腎中所藏之生殖之精的充盈與否，充盈則能孕，虧虛則不能孕或不易孕。造成腎精虧虛主要有兩個(gè)方面的原因:一是生成不足，一是耗損太過。生成不足方面多半是先天稟賦不足、后天五臟虧虛生精不足;耗損太過方面，多半是勞傷，即勞心、勞力和房勞太過，致使陰精暗耗。不論何種原因，最終導(dǎo)致的就是腎失封藏而致腎不藏精，腎不藏精或腎無精可藏，精少則天癸生化乏源，故不孕。

3.2 用于女性不孕或閉經(jīng)

女性不孕，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其原因也是多方面的，如輸卵管堵塞、黏連不通、積水、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、卵巢囊腫、巧克力囊腫、免疫性因素、習(xí)慣性流產(chǎn)、宮頸炎、宮頸糜爛等等。而從中醫(yī)生理病理看，女性不孕則主要責(zé)之于肝腎不足、沖任虛損、肝郁氣滯、痰濕阻滯等，臨床以前二者居多，即肝腎不足和沖任虛損。而肝腎不足和沖任虛損往往以腎失封藏而致腎不藏精或沖任肝腎虧虛無精可藏，導(dǎo)致源泉虧乏而不孕。

閉經(jīng)之病因中，肝腎不足和氣血虛弱也是居所有病因之首，機(jī)體發(fā)育不良，腎氣虛衰，天癸未充，或多產(chǎn)房勞，肝腎受損，封藏失職，精血不足，沖任失調(diào)，因而閉經(jīng)。

3.3 典型病例

3.3.1 先天精少不孕病例 關(guān)某，男，28歲，工程師，2006年11月6日初診。主訴:結(jié)婚3年，一直未孕，曾到醫(yī)院做相關(guān)檢查，結(jié)論是精子數(shù)量過少。

四診:望診:面色白晰少華，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，文質(zhì)彬彬，精神尚好。聞診:言語聲音不高，呼吸平穩(wěn)。脈診:脈細(xì)，雙尺部沉而少力。問診:是父母的第二個(gè)孩子，小時(shí)候未患過什么大病。性欲一般，由于經(jīng)常出差，工作壓力也較大，容易疲倦，偶有腰酸，飲食、二便正常。

辨證:先天稟賦弱，腎藏精不足。治則:補(bǔ)益先天，培元填精，以復(fù)腎之封藏。方用左、右歸丸合方加減:熟地 15g，山藥 15g，枸杞 15g，山萸肉 10g，淫羊藿 20g，制首烏 15g，菟絲子 10g，川杜仲 15g，黃精15g，巴戟天 10g，茺蔚子 10g，龜膠 10g(烊)，鹿膠 10(烊)，天門冬 15g，太子參 15g，酸棗仁 18g，陳皮 8g，生甘草10g。7劑水煎服，1 d 3次。

醫(yī)囑:(1)服藥期間，忌房事，夫妻最好分床而臥;(2)注意充分睡眠，不要太勞累;(3)服藥期間忌食綠豆、茶水;(4)增強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，時(shí)值冬季，可常食用羊肉等。上方堅(jiān)持服用1年左右，體質(zhì)增強(qiáng)，其妻于2008年11月生下1男孩。

3.3.2 房事頻繁，耗精過多不孕病例 熊某某，男，33歲，空調(diào)裝修工，2001年5月21日初診。

主訴:9年前生1女孩后，便一直未能再生育，現(xiàn)女兒已上小學(xué)三年級(jí)。由于家中四代單傳，很想再能生育1個(gè)兒子，但其妻未能再孕。因其盼子心切，于是與其妻頻繁性交，以期再孕。

四診:望診:面呈暗黑色，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，形體較壯實(shí)，舌體偏胖、色紫暗，舌苔白。聞診:呼吸平穩(wěn)，語言聲音較響亮。脈診:寸、關(guān)之脈較強(qiáng)而有力，尺脈偏沉細(xì)，重按尤不足。問診:是父母的第3個(gè)孩子，在他之前還有2個(gè)姐姐，他家男丁屬于四代單傳，自幼倍受父母寵愛，所以從小未患過何重大疾病;食欲、性欲都較旺盛，除頻繁性交外，一般睡眠較好，二便正常。辨證:耗精過多，腎失封藏。治則:補(bǔ)腎填精，充盈腎藏。方用左、右歸丸合方加減:藥用:生、熟地各 15g，山藥 15g，山萸肉 10g，淫羊藿 20g，天門冬15g，川杜仲 15g，桑寄生 15g，菟絲子 10g，枸杞子 15g，制首烏 15g，黃柏 3g，石斛 15g，肉蓯蓉10g，生甘草 6g，7 劑水煎服。

醫(yī)囑:(1)服藥期間忌房事，夫妻最好分床而臥;(2)注意充分睡眠，不要太勞累;(3)服藥期間忌食綠豆、茶水。上方連續(xù)服用3個(gè)月左右，并嚴(yán)格遵守夫妻分床而臥等醫(yī)囑，其妻于停藥后半年懷孕，至2003年1月生下1男孩。

3.3.3 術(shù)后、勞力傷精，腎無所藏之閉經(jīng)病例

徐某某，女，29歲，2009年4月23日初診。主訴:去年8月底做人工流產(chǎn)術(shù)后，遇其公公生病住院，天天跑醫(yī)院去侍候，致使身體疲憊不堪，時(shí)至今日有半年多未來月經(jīng)。

四診:望診:面色白晰少華，面容皎好，身材高挑、苗條、勻稱;舌質(zhì)淡，苔薄白。聞診:呼吸平穩(wěn)，語音響亮。問診:已有一5歲男孩，做“人流”術(shù)之前，月經(jīng)正常。問及飲食時(shí)，她說食欲還可以，但為了保持身材，“人流”術(shù)后一直節(jié)食，每日最多只吃2兩米飯，晚飯基本不吃，只吃少量水果;睡眠、二便正常。切診:三部脈細(xì)，尺脈尤弱。

辨證:術(shù)后勞力傷精，脾胃生化乏源，腎無所藏。治則:健脾益氣，補(bǔ)腎填精。方用八珍湯合左歸飲加減:黨參 15g，白術(shù) 10g，茯苓 15g，熟地 15g，當(dāng)歸10g，益母草 15g，山藥 15g，黃精 15g，生黃芪 15g，淫羊藿 15g，阿膠 15(烊)，菟絲子 10g，制首烏 15g，川芎8g，炙甘草10g，7劑水煎服。

醫(yī)囑:(1)服藥期間一定要保證正常飲食，每餐至少要進(jìn)食2～3兩米飯，并要有食用動(dòng)物肉類、豬肝、雞蛋、牛奶等;(2)注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠;(3)服藥期間忌食綠豆、茶水。

上方連續(xù)服用2個(gè)多月且未再節(jié)食，月經(jīng)即恢復(fù)正常來潮。

［1］ 孟慶云.《黃帝內(nèi)經(jīng)》的方法論［M］.上海:中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十屆內(nèi)經(jīng)學(xué)術(shù)研討會(huì)學(xué)術(shù)論文集，2010:8:14.