國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

孫建萍 周 雪 楊支蘭 申華平 (山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護(hù)理系,山西 汾陽 032200)

中國(guó)已于 2000年步入老齡社會(huì)。隨著中國(guó)獨(dú)生子女日益增多,“四二一”家庭在城市已較為普遍,家庭成員已經(jīng)無法承受全部老人的照料服務(wù),加上很多子女外地工作,“空巢”老人越來越多〔1〕。顯然,傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不能滿足老人的需要,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。但由于我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老起步晚、底子簿,相關(guān)政策法規(guī)不健全,導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)管理比較混亂,與發(fā)達(dá)國(guó)家尚有一段距離。本文將對(duì)國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式做一綜述,通過借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),以促進(jìn)我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類

1.1 形式分類 社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式中有政府投資興辦的福利院、養(yǎng)老院、敬老院、日間托老所以及近些年發(fā)展趨勢(shì)較快的合資或個(gè)人投資的養(yǎng)老單位,如老年公寓、老年村、老年護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院〔2,3〕。

1.2 功能分類 在美國(guó),根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不同功能將其分成三類〔4,5〕:第一類為技術(shù)護(hù)理照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),主要收養(yǎng)需要精心醫(yī)療照顧但又不需要醫(yī)院所提供的經(jīng)常性醫(yī)療服務(wù)的老人。第二類為中級(jí)護(hù)理照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),主要收養(yǎng)沒有嚴(yán)重疾病,需要監(jiān)護(hù)和護(hù)理但又不需要技術(shù)護(hù)理照顧的老人。第三類為一般照顧性養(yǎng)老機(jī)構(gòu),主要收養(yǎng)需要提供膳食和個(gè)人幫助但不需要醫(yī)療服務(wù)及生活護(hù)理服務(wù)的老人。

2 國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

2.1 國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

2.1.1 “公辦民營(yíng) ”模式 劉繼同〔6〕、尚振坤〔7〕提出了“公辦民營(yíng)”模式,即:政府出資興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),然后由社會(huì)團(tuán)體或個(gè)人經(jīng)營(yíng),政府只起到監(jiān)督作用。張文君〔8〕指出:養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可采用“以房養(yǎng)房”的辦法,利用入住者手中的房產(chǎn),與入住者達(dá)成協(xié)議,由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方一次性買斷入住者住房或幫助入住者經(jīng)營(yíng)住房,使老年人有經(jīng)濟(jì)能力來承擔(dān)自己的開銷,又使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)者能夠獲取一部分利潤(rùn),對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行再投入。

2.1.2 互助養(yǎng)老模式 其運(yùn)作模式〔9〕是政府支持、多方參與、民間操作,在老人家中和社區(qū)兩個(gè)層面建立互助養(yǎng)老點(diǎn)和互助養(yǎng)老中心,形成以老人家庭為基礎(chǔ)的家庭式互助養(yǎng)老和以社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施為依托的社區(qū)式互助養(yǎng)老;在該模式中,由政府負(fù)責(zé)為互助養(yǎng)老點(diǎn)購買娛樂設(shè)施、補(bǔ)貼水電費(fèi)等,并加強(qiáng)引導(dǎo)扶持、組織開展活動(dòng),條件寬裕的老人家庭提供活動(dòng)場(chǎng)所,社區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位提供閑置場(chǎng)所或提供贊助,有效整合了政府、社會(huì)和家庭資源。

2.1.3 機(jī)構(gòu)式專業(yè)養(yǎng)老模式——老年社區(qū) 該模式〔10〕通過對(duì)老年生活社區(qū)的整體開發(fā)而較全面地解決養(yǎng)老問題,是居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老完美結(jié)合的一種新型養(yǎng)老模式。在該模式中,老人以戶為單位入住生活社區(qū),完全是居家的概念;同時(shí),老人置身于社區(qū)內(nèi),又可獲得專業(yè)化的照料服務(wù),并參與人際互動(dòng),有效地解決了老人的孤獨(dú)與衰老感。可以說,老年社區(qū)代表了我國(guó)養(yǎng)老模式的發(fā)展方向,目前上海市第一家老年社區(qū)-親和源老年公寓即將投入運(yùn)營(yíng)。

2.1.4 異地養(yǎng)老模式 實(shí)質(zhì)是移地養(yǎng)老,是一個(gè)集合概念,包括互動(dòng)式異地養(yǎng)老、度假養(yǎng)老、回原籍養(yǎng)老等方式,是經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物〔11〕。所謂“互動(dòng)式異地養(yǎng)老”,是指各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過有效的機(jī)制建立起一個(gè)統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò),將老年人的市場(chǎng)需求資源和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)閑置資源整合起來,進(jìn)行的交換性服務(wù),相互交換客戶資源,讓老人在沒有增加很多費(fèi)用的情況下,可以享受來自不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多樣化的服務(wù)〔12〕。

2.1.5 社區(qū)老年公寓 “社區(qū)老年公寓”就是在社區(qū)醫(yī)院附近建立老年公寓,將社區(qū)醫(yī)院和老年公寓有機(jī)地結(jié)合起來,這種結(jié)合能夠?qū)⑸鐓^(qū)醫(yī)院和老年公寓的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),而且還具有以家庭為中心的老年護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)〔13〕。

2.1.6 新型老年公寓 在經(jīng)營(yíng)管理上,有兩種模式〔14〕:一是與政府脫離,實(shí)行自主經(jīng)營(yíng),自負(fù)盈虧的企業(yè)化經(jīng)營(yíng),二是國(guó)家控股,吸納社會(huì)資金組建有限責(zé)任公司;新型老年公寓分為養(yǎng)老區(qū) (健康老人)、康復(fù)區(qū) (患病老人)、特護(hù)區(qū) (臨終老人)、托老所 (短期托管)、休閑養(yǎng)老區(qū) (異地養(yǎng)老)等不同區(qū)位,滿足不同狀況的養(yǎng)老需要。公寓內(nèi)娛樂、健身、閱讀、配餐等設(shè)施一律對(duì)外開放,組建面向社會(huì)的老年休閑俱樂部,廣泛吸納會(huì)員。

2.1.7 護(hù)理學(xué)院經(jīng)營(yíng)老人公寓 其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在醫(yī)院式管理、專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)、教育研究?jī)?yōu)勢(shì)。醫(yī)院式管理:以護(hù)理為主的醫(yī)院管理服務(wù),是其特有管理模式。專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì):護(hù)理學(xué)院的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)資源豐富;老年護(hù)理?？迫瞬庞懈嗟膶I(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn) ,更能夠了解老人的需要。教育研究?jī)?yōu)勢(shì):護(hù)理學(xué)院經(jīng)營(yíng)老年公寓,大量的實(shí)踐機(jī)會(huì)使學(xué)生得到鍛煉,又可以為老年公寓提供更為周到的服務(wù),是一種雙贏行為〔15〕。

2.1.8 香港的老年照護(hù)體系 根據(jù)林婷〔16〕、宋慧娟〔17〕的概述,該體系由五部分組成:①醫(yī)院老年?？?主要收治急性期或病情較重的老年人;②老年日間中心:白天開放、晚上休息的醫(yī)療機(jī)構(gòu);③老年人服務(wù)社區(qū):經(jīng)過醫(yī)院老年?？撇》恐委熁蛉臻g中心康復(fù)后的老年人可轉(zhuǎn)入社區(qū);④安老院:香港的安老院多由私人承辦,主要對(duì)家人無法照顧又無自理能力的老人進(jìn)行日常生活照顧,不進(jìn)行護(hù)理、治療等活動(dòng);⑤寧養(yǎng)中心:提供臨終服務(wù)。

2.2 國(guó)外機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式

2.2.1 瑞典的福利型養(yǎng)老模式 瑞典是北歐福利型模式的創(chuàng)始者。該模式最主要的特點(diǎn)就是人人享有福利權(quán)利,并以國(guó)家稅收作為福利基金的來源,社會(huì)津貼水平高〔18〕。其老年福利機(jī)構(gòu)分為以下幾種類型〔19〕:一是入戶服務(wù)公寓:入住老年人租住,由市政府社會(huì)工作部門根據(jù)他們的需要提供各項(xiàng)入戶服務(wù);二是老年公寓:收住生活無法完全自理并需要經(jīng)常性照料的老年人;三是療養(yǎng)院:配備護(hù)士專門照料患老年癡呆癥、晚期重癥以及需要經(jīng)常性醫(yī)療護(hù)理的老年人;四是類家庭:主要收住存在認(rèn)知障礙的老年人。為降低支出,提高效率,瑞典引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,議會(huì)批準(zhǔn)了老年護(hù)理機(jī)構(gòu)實(shí)行商業(yè)化經(jīng)營(yíng)的建議;一些大城市還建立了“城市醫(yī)療保健服務(wù)有限公司”,私營(yíng)老年服務(wù)為收入較高的老人提供更為個(gè)性化的服務(wù)〔20〕。

2.2.2 美國(guó)的產(chǎn)業(yè)化養(yǎng)老 在美國(guó),要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全天必須有具備執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士值班,要求護(hù)理人員必須受過培訓(xùn)并持有證書,但諸如人力不足和員工流失率高等問題仍然存在〔21〕。美國(guó)的太陽城中心是世界聞名的老年人專業(yè)社區(qū),它接納 55歲以上的老年人,是標(biāo)準(zhǔn)的老年人樂園。那里不僅有獨(dú)立的郵局、超市、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、銀行、教堂,還有各種室內(nèi)外游泳池、網(wǎng)球場(chǎng)、高爾夫球場(chǎng)、保齡球場(chǎng)、健身娛樂中心等,成為老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展基地〔22〕。

2.2.3 日本的多元化養(yǎng)老 和歐洲國(guó)家一樣,日本也支持“屬地養(yǎng)老”的原則,即生理或心理有障礙的老人,在自己家中接受照料,或者盡可能地在靠近他們自己社區(qū)的、類似老年之家的機(jī)構(gòu)中接受照顧〔23〕。日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最突出的特點(diǎn)就是多元化服務(wù):老年公寓、康復(fù)保健機(jī)構(gòu)、特別養(yǎng)護(hù)之家、療養(yǎng)院(包括老年醫(yī)院、老年病房等)、癡呆老人生活小組、靜養(yǎng)關(guān)懷、日間托管服務(wù)等。其中,癡呆老人生活小組一般由數(shù)名癡呆老人組成,每人都有家庭角色〔24,25〕。

2.2.4 澳大利亞的分層機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 澳大利亞對(duì)老年人提供的服務(wù)有兩類〔26〕:一類是院所照料,另一類是社區(qū)照料。院所照料由機(jī)構(gòu)提供服務(wù),主要分為老年公寓和老年護(hù)理院。老年公寓提供較低水平的照料,對(duì)象是需要一定醫(yī)療保健、生活照料服務(wù)的,但有一定自理能力,不需要 24 h監(jiān)護(hù)的老年人口,其開支納入政府預(yù)算,獲得相應(yīng)的資金支持,并根據(jù)服務(wù)強(qiáng)度和照料等級(jí)撥款;老年護(hù)理院提供住所的高水平照料,如醫(yī)院手術(shù)的照料、臨終關(guān)懷等,對(duì)象大都是一些失去自理能力,有特殊醫(yī)療、生理和心理保健需要的脆弱老年群體,護(hù)理院要配備專業(yè)的護(hù)理人員,提供不間斷的服務(wù)。護(hù)理院的開支昂貴,消耗了大部分的聯(lián)邦和政府預(yù)算。

3 小 結(jié)

綜上,我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式主要有:“公辦民營(yíng)”模式、互助養(yǎng)老模式、機(jī)構(gòu)式專業(yè)養(yǎng)老模式-老年社區(qū)、異地養(yǎng)老模式、社區(qū)老年公寓、新型老年公寓、護(hù)理學(xué)院經(jīng)營(yíng)老人公寓、香港的老年照護(hù)體系。歸納之后,不難發(fā)現(xiàn):公辦民營(yíng)、依靠社區(qū)、養(yǎng)護(hù)合一、專業(yè)化服務(wù)是其核心理念。

而在國(guó)外,由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老起步早,各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)制度和法律法規(guī)較健全,使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠在良好的市場(chǎng)環(huán)境下運(yùn)作。國(guó)外的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更趨向產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、人性化。他們會(huì)根據(jù)不同體質(zhì)、不同收入的老人提供不同類別、不同層次的服務(wù),真正做到了以人為本、提供全方位的護(hù)理。

我國(guó)可以借鑒美國(guó)的分類標(biāo)準(zhǔn) (1.2中所述),結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情,分為日托型、照護(hù)型和療養(yǎng)型。日托型主要針對(duì)子女白日外出工作的城市健康老年人,提供日常三餐、文娛活動(dòng)即可,不需專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,類似托兒所的性質(zhì),該類型可采取私營(yíng)管理模式,內(nèi)置棋牌室、健身房、休息室、餐廳等,并對(duì)外開放,以提高經(jīng)營(yíng)利潤(rùn);照護(hù)型主要收住獨(dú)居老人、空巢老人,提供老年人日常生活照護(hù),主要載體有敬老院、老年社區(qū)等,可建在社區(qū)醫(yī)院附近,機(jī)構(gòu)本身只需設(shè)立簡(jiǎn)單的輸液室,該類型可采取公辦民營(yíng)、多元化服務(wù)的模式,根據(jù)老年人經(jīng)濟(jì)狀況不同分為提供不同層次服務(wù);照護(hù)型的入住對(duì)象主要是身患慢性病的老年人,提供老年人常見慢性病的治療與護(hù)理,主要載體有老年病專科醫(yī)院、老年公寓等,該類型可采取護(hù)理學(xué)院經(jīng)營(yíng)的模式,充分利用學(xué)院護(hù)理資源,實(shí)現(xiàn)雙贏目的。

中國(guó)未富先老的現(xiàn)狀必將給養(yǎng)老問題帶來沉重負(fù)擔(dān),但是同時(shí)也必將促使新的產(chǎn)業(yè)-銀色產(chǎn)業(yè)的發(fā)展〔27〕。一方面,要認(rèn)識(shí)到我國(guó)正處于發(fā)展中國(guó)家這一基本國(guó)情,建立完全福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還有很大困難;另一方面,我國(guó)可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老理念與管理模式,并結(jié)合我國(guó)的養(yǎng)老保障體制,構(gòu)建具有中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)體系。形成投資主體多元化、服務(wù)對(duì)象公眾化、服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多元化體制〔28〕。

1 相海泉 .養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008;1(1):64-5.

2 廖曉春,廖淑梅 .人口老齡化與社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)〔J〕.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2006;20(7):73-5.

3 尤黎明 .試論老年照護(hù)體系的構(gòu)建〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理,2004;4(1):9-12.

4 劉 嵐,陳 功,鄭曉瑛 .我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未來發(fā)展策略〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2008;28(4):412-4.

5 Lander S M,Brazill AL,Ladrigan PM.Intrainstitutional relocation:effects on residents′behavior and p sychosocial functioning〔J〕.Gerontol Nurs,1997;23(4):35-41.

6 劉繼同 .公有福利機(jī)構(gòu)改革基本思路與模式比較〔J〕.社會(huì)福利,2004;3(1):4-6.

7 尚振坤 .中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)與管理〔J〕.人口與經(jīng)濟(jì),2008;2:50-4.

8 張文君,徐 雯,金 燕,等 .WTO后的上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2002;22(6):431-3.

9 魏瑞雪 .青島市四方區(qū)-創(chuàng)建互助養(yǎng)老新模式〔J〕.社會(huì)福利,2008;2:17-8.

10 王 波 .論養(yǎng)老模式與現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的融合〔J〕.華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)·社會(huì)科學(xué)版,2008;23(3):16-20.

11 劉 爽,陳 誼,黃 慧 .孰是孰非:聚焦“異地養(yǎng)老”〔J〕.人口研究,2006(4):35-46.

12 孔金平,劉瑜聞 .養(yǎng)老方式多樣化的探索-互動(dòng)式異地養(yǎng)老〔J〕.湖南科技學(xué)院學(xué)報(bào),2008;29(1):73-5.

13 譚建蒙,張麗芳 .社區(qū)老年公寓護(hù)理模式探討〔J〕.包頭醫(yī)學(xué),2007;31(2):122.

14 趙一貧,王 哲 .新型老年公寓及其在養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化中的示范作用〔J〕.中國(guó)民政,2006;2:33.

15 劉麗萍,高濱洋 .護(hù)理學(xué)院經(jīng)營(yíng)老人公寓優(yōu)勢(shì)的研究〔J〕.市場(chǎng)論壇,2008;8:4-5.

16 林 婷,黃俊山 .介紹香港老年護(hù)理〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志·綜合版,2003;182:131-2.

17 宋慧娟 .香港老年照護(hù)體系概況〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理,2006;6(11):59-60.

18 劉靜林 .西方老年福利制度及我國(guó)的思考〔J〕.求索,2005;5:75-6.

19 王 文 .瑞典的養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)〔J〕.社會(huì)福利,2008;2:51-2.

20 岳頌東 .瑞典老年社會(huì)保障制度的改革與啟示〔J〕.北方經(jīng)濟(jì)·綜合版,2006;11:24-7.

21 Eliopoulos C.GerontologicalNursing〔M〕.5 th ed.Philadelphia:Lipp incott,2001.

22 桑永旺 .國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)之可鑒〔J〕.社會(huì)福利,2006;11:54.

23 季曉鵬,王志紅 .日本養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)老年服務(wù)方式及評(píng)估模式的啟示〔J〕.護(hù)理研究 (上旬版),2006;20(11):2908-9.

24 楊左軍 .介紹日本老年護(hù)理服務(wù)的形式〔J〕.中華護(hù)理雜志,2003;38(4):316-7.

25 許翠萍 .日本老年人的社區(qū)護(hù)理〔J〕.山東醫(yī)藥,2004;44(20):60.

26 蘇 國(guó),于保榮 .澳大利亞養(yǎng)老服務(wù)體系考察報(bào)告〔J〕.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2002;16(1):59-62.

27 曹燕文 .發(fā)展銀色產(chǎn)業(yè)解決中國(guó)養(yǎng)老問題〔J〕.貴州財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào),2004;5:84-6.

28 謝代銀 .新形勢(shì)下發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老模式研究〔J〕.探索,2008;2:116-8.?