冠心病患者護(hù)理體會(huì)

翟凌飛

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 干部二療區(qū)，吉林 長(zhǎng)春 130051）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化和/或伴隨阻塞所致的、以心肌缺血、痙攣造成管腔狹窄為主要特征的心臟病[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種因生活水平提高而引起的疾病其發(fā)病率不斷增高。近年來(lái)，冠心病已經(jīng)成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家致死的首要原因，國(guó)內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)：冠心病發(fā)病率近10年增加2～3倍，急性心肌梗塞10年增加2倍以上[2]。至今，我國(guó)冠心病致死率已經(jīng)位于腦血管意外、腫瘤后的第三位。冠心病發(fā)病率及死亡率逐年上升是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，是當(dāng)今人類一大災(zāi)難性疾病[3]。故而預(yù)防和調(diào)護(hù)冠心病具有重要意義。

1 治療與方法

本組病例選自2009年1月到2011年2月在我院住院的120例冠心病患者，其中男72人，女48人。年齡62～80歲，平均69.7歲。本組患者中有心臟搭橋手術(shù)術(shù)后患者11例，支架3例，基本能夠生活自理；心悸、心絞痛患者87例，特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的心前區(qū)悸動(dòng)不安，甚至疼痛；心力衰竭患者19例，表現(xiàn)為心率失常，時(shí)有暈厥，活動(dòng)后加重。以上均符合冠心病的診斷。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)內(nèi)科藥物治療及有效的護(hù)理，包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、用藥安全護(hù)理等三方面的精心護(hù)理，120例患者，80例無(wú)癥狀出院，占病例總數(shù)的66.7%；36例好轉(zhuǎn)，偶有心悸，服藥后可緩解，占病例總數(shù)的30%；4例癥狀、體征未見(jiàn)明顯緩解，自動(dòng)出院，占病例總數(shù)的3.3%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 護(hù)理目標(biāo)

使冠心病患者胸痛減輕或消失，治療期間生活需要得到充分滿足、促進(jìn)患者身體和心理的充分休息，生命體征穩(wěn)定，逐漸改善患者的生活質(zhì)量，提高活動(dòng)能力，保證患者排便通暢，同時(shí)耐心、謹(jǐn)慎觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制心律失常、避免休克和心衰等意外事故發(fā)生。

3.2 一般護(hù)理

3.2.1 休息與運(yùn)動(dòng)

冠心病患者的護(hù)理著重患者的有效休息和逐漸恢復(fù)活動(dòng)能力。囑咐患者養(yǎng)成每日運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)量可漸進(jìn)增加。但應(yīng)避免用力活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)如有任何不舒服應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)臥床休息休息，甚至服藥。要保證患者的夜間睡眠環(huán)境優(yōu)良和足夠的睡眠時(shí)間，睡前看電視也應(yīng)控制好時(shí)間，不要看內(nèi)容過(guò)于刺激的節(jié)目，以防過(guò)于激動(dòng)而失眠甚至引發(fā)心絞痛；按時(shí)就寢，養(yǎng)成睡前燙腳的習(xí)慣，然后按摩雙足心，解除疲乏，以利于盡快入睡。

3.2.2 飲食護(hù)理

飲食指導(dǎo)對(duì)冠心病患者有重要意義，均衡的飲食習(xí)慣和適當(dāng)?shù)臒崃靠刂?勿暴飲暴食)是有效減少冠心病心絞痛發(fā)作的重要預(yù)防措施。指導(dǎo)患者采取低膽固醇、低脂肪、低鹽及高纖維飲食為主。冠心病發(fā)作多在晚上，故應(yīng)注意睡前保健：晚餐應(yīng)清淡，控制攝入量，宜食易消化的食物，并配些湯類，飲足量的水，不要怕夜間多尿而不敢飲水，若飲水量不足，則夜間血液黏稠，更易形成血栓。水有止渴、散熱、稀釋血液、利尿、鎮(zhèn)靜、潤(rùn)滑、運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)等功效，已有研究證明，缺水與老年人冠心病發(fā)作密切相關(guān)。

3.2.3 生活護(hù)理

改變不良的生活習(xí)慣，是減少冠心病心肌梗死發(fā)作的有效措施。維持正常的排泄習(xí)慣，如定時(shí)如廁，少食辛辣之品，避免便秘，更要避免閉氣用力解便。維持理想體質(zhì)量，不暴飲暴食，每日輸入能量均衡。禁煙并且防止抽二手煙。不喝或少喝含酒精、咖啡因等刺激性飲料。寒冷刺激可使心臟血液供應(yīng)需要量增加，又因冠心病導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈減少了對(duì)心臟的血液供應(yīng)量，促使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛，故冠心病患者在季節(jié)變幻時(shí)要格外注意保暖。

3.3 心理護(hù)理

冠心病患者發(fā)生心絞痛大多與患者的性格和心理活動(dòng)有很大關(guān)系，所以在日常護(hù)理時(shí)，要格外注意對(duì)患者心理的調(diào)整[4]。首先，囑咐患者遇事要心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，必須經(jīng)常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性，否則易生氣引起情緒激動(dòng)而發(fā)作心絞痛。其次，要寬以待人。寬恕是最大的美德，寬恕別人不僅能給自己帶來(lái)安寧和平靜，有益于冠心病的康復(fù)，而且能贏得別人的友誼，保持人際關(guān)系的融洽。再次，囑咐患者遇事要扛得起，想得開(kāi)，放得下。過(guò)于追求完美、追求精益求精，過(guò)于精細(xì)常常導(dǎo)致自身的孤立，而長(zhǎng)時(shí)間的被孤立，處于一種孤立的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對(duì)金錢(qián)、地位、名譽(yù)、對(duì)子女以及對(duì)自己的疾病都要坦然面對(duì)。最后，囑咐患者掌握一套適合自己的身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓(xùn)練，可以通過(guò)瑜伽、氣功、太極拳等活動(dòng)，修煉心性的平和，學(xué)習(xí)放松心情，維持愉快平穩(wěn)的心情，增強(qiáng)心理調(diào)節(jié)能力。

3.4 病情觀察

只有有效觀察患者的身體活動(dòng)特征，才能掌握患者的疾病情況，輔助醫(yī)師及早救治患者，并在護(hù)理的過(guò)程中避免因觀察不及時(shí)、不到位而出現(xiàn)失誤。冠心病患者最常見(jiàn)的癥狀是心悸、氣短、胸痛、暈厥等。心悸是患者自覺(jué)心跳過(guò)快，伴有心前區(qū)不適，特別是反復(fù)發(fā)生不明原因的心悸，且伴有心前區(qū)不適，往往是冠心病心絞痛的早期信號(hào)。氣短是指在上樓時(shí)或輕微的體力勞動(dòng)，即感到氣促，甚至出現(xiàn)夜間不能平臥，而未見(jiàn)其它原因，則是心功能不全的早期表現(xiàn)。胸痛是指患者不明原因反復(fù)出現(xiàn)勞累后或情緒激動(dòng)后，胸骨局限性悶脹感，持續(xù)3～5min，休息或服用硝酸甘油后可以緩解，則應(yīng)注意是否為心絞痛的先兆表現(xiàn)。暈厥是指由于一過(guò)性腦供血不足而導(dǎo)致出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失。如果突然出現(xiàn)暈厥且伴有心律率亂、心動(dòng)過(guò)緩等表現(xiàn)的患者，則應(yīng)高度懷疑冠心病心絞痛發(fā)作的可能。除此之外，還應(yīng)每日監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、心律、心率、體溫及心電圖變化。有這些癥狀發(fā)生時(shí)或生命體征有異常變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師反映，防患于未然。

3.5 用藥安全護(hù)理

住院患者常為反復(fù)發(fā)作的心絞痛患者，應(yīng)囑咐患者請(qǐng)隨身攜帶硝化甘油藥片，胸痛、胸悶時(shí)立即舌下含服藥片，當(dāng)服藥無(wú)效或發(fā)病時(shí)勿驚慌，應(yīng)及時(shí)返回病房，呼叫醫(yī)護(hù)人員，然后安靜休息，爭(zhēng)取時(shí)間等待醫(yī)師救治?；颊甙l(fā)病時(shí)，心前區(qū)疼痛難忍，及時(shí)解除患者疼痛是當(dāng)務(wù)之急，我們常采用藥物性和非藥物性兩種方法來(lái)解除患者疼痛。在藥物治療后往往有一段時(shí)間的非藥物作用時(shí)間，這時(shí)應(yīng)注意轉(zhuǎn)移患者疼痛感覺(jué)的情緒，談?wù)撈渌颊咭酝信d趣的事情或有意義的事情，以延遲藥物止痛效果，緩解其疼痛。

4 小 結(jié)

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)老齡化的不斷加劇，“三高”人群不斷增加，冠心病的發(fā)病率和致死率也不斷升高[5]。冠心病患者有其特殊的生理、病理特點(diǎn)，只有在飲食、心理、用藥等方面詳細(xì)耐心的護(hù)理，才能有效改善患者生活質(zhì)量，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。作為現(xiàn)代醫(yī)院的護(hù)理工作者，應(yīng)不斷提高自己的能力，不僅要具備熟練的護(hù)理技術(shù)，還應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)觀察與溝通的技巧，全面而謹(jǐn)慎、耐心的思考問(wèn)題，使患者增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，個(gè)性化心理干預(yù)及全方位的護(hù)理有助于解除患者的恐懼和疑慮，有助于樹(shù)立良好的護(hù)士形象，有利于提高工作效率，提升醫(yī)院形象及競(jìng)爭(zhēng)力。深信經(jīng)過(guò)廣大護(hù)理人員的努力，未來(lái)我國(guó)的冠心病臨床護(hù)理將會(huì)出現(xiàn)新的飛躍。

[1]賈赫.冠心病護(hù)理的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2009,6(6)：7.

[2]陳凌,黃慧根,丁澤林.冠心病護(hù)理的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].第九屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議,2007,63(45)：88.

[3]李月華.行為護(hù)理在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2008,6(1)：14.

[4]初巖.冠心病護(hù)理教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)[J].職業(yè)技術(shù),2010,4(4)：6.

[5]陳花棉,宋書(shū)香.健康教育在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2010,4(1)：6.