輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)的臨床護(hù)理配合

經(jīng) 營

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科疾病的一種，且較為常見[1]。具有急性發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)疼痛感極強(qiáng)，會(huì)給患者帶來巨大的痛苦，而且由于尿道被結(jié)石所阻塞，常會(huì)并發(fā)感染，而導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)不可逆的損傷現(xiàn)象，使手術(shù)的最好時(shí)機(jī)喪生，給臨床治療帶來更大的困難[2]。最近幾年以來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)的發(fā)展其成功率也呈逐漸上升的趨勢(shì)，采用微創(chuàng)的方法對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行有效的治療，已經(jīng)逐漸成為了醫(yī)學(xué)界的主流，且已經(jīng)被越來越多的輸尿管結(jié)石患者所接受[3]。我院經(jīng)過對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和自己臨床治療實(shí)踐的認(rèn)真分析認(rèn)為，由于患者的病情程度各有不同，發(fā)病癥狀各有不同。對(duì)該病患者在手術(shù)期間進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化的護(hù)理，與對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)且對(duì)癥的治療有著同等重要的作用，且護(hù)理配合對(duì)臨床的治療效果有著積極的推動(dòng)作用。為了對(duì)接受輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)患者的臨床護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)，為今后臨床對(duì)該類患者在手術(shù)期間進(jìn)行更好更完善的護(hù)理配合提供可靠依據(jù)和方法，我們進(jìn)行了本次研究。在整個(gè)研究過程中，我們隨機(jī)抽取在2005年3月至2010年3月這五年時(shí)間里，在我院就診的接受輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)患者病例98例，對(duì)其在手術(shù)期間我們所進(jìn)行的一系列護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在2005年3月至2010年3月這五年時(shí)間里，在我院就診的接受輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)患者病例98例，其中包括男性患者62例，女性患者36例；患者年齡在14～82歲，平均年齡38.2歲；患者病程在0.5～8年，平均病程3.3年；患者手術(shù)時(shí)間在60～90min，平均手術(shù)用時(shí)72.4min。患者的所有自然資料沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在接受手術(shù)治療前均經(jīng)臨床檢查確診，并在同意書上簽字。

1.2 方 法

隨機(jī)抽取在2005年3月至2010年3月這五年時(shí)間里，在我院就診的接受輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)患者病例98例，對(duì)這些患者的病例資料進(jìn)行分析，總結(jié)在其手術(shù)期間我們對(duì)進(jìn)行的一系列的護(hù)理配合。

1.3 手術(shù)操作

對(duì)患者進(jìn)行兩點(diǎn)硬膜外麻醉后，取截石位，經(jīng)尿道將輸尿管鏡插入膀胱，對(duì)膀胱內(nèi)的具體情況進(jìn)行全面觀察，找到與病灶同側(cè)的輸尿管口，將F4輸尿管導(dǎo)管逆行插入，盡量上插并借助液壓灌注泵高壓將輸尿管口沖開，用輸尿管導(dǎo)管對(duì)上鏡進(jìn)行引導(dǎo)。到達(dá)結(jié)石部位后，伸入1.5mm碎石桿進(jìn)行碎石操作，選擇單發(fā)或者連發(fā)對(duì)結(jié)石進(jìn)行快速擊碎；上鏡至腎盂位置，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行放置[4]。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù) 前

在手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)即將接受手術(shù)的患者進(jìn)行探視，對(duì)其相關(guān)生理指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，以便醫(yī)師手術(shù)操作時(shí)作為參考和術(shù)后進(jìn)行比較；將該手術(shù)方法的優(yōu)先、原理、注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的接受，對(duì)其疑問進(jìn)行耐心的解答，幫助患者樹立信心，以便更好的配合手術(shù)；準(zhǔn)備好手術(shù)中必須或可能會(huì)用到的一些儀器或物品，不可出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象；準(zhǔn)備好搶救時(shí)所需的一些儀器和藥品，一旦有需要可以在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行搶救[5]。

2.2 術(shù) 中

在手術(shù)進(jìn)行的過程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的體位進(jìn)行擺放和控制，使患者在整個(gè)手術(shù)過程中都處在手術(shù)要求的理想體位；要?jiǎng)?wù)必保證所有手術(shù)儀器和設(shè)備的工作狀態(tài)正常，如果出現(xiàn)意外狀況，應(yīng)在第一時(shí)間做出及時(shí)有效的處理，一應(yīng)藥品的量要保證充足[6]；注意患者的保暖，保證患者的末梢血液循環(huán)暢通，對(duì)患者進(jìn)行給氧，保證患者機(jī)體氧氣充足、呼吸順暢；對(duì)患者所有生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如有變化馬上告知主刀醫(yī)師。

2.3 術(shù) 后

手術(shù)結(jié)束之后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)手術(shù)儀器進(jìn)行妥善處理，以便下次手術(shù)使用；對(duì)患者的生理指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，與術(shù)前測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以便對(duì)患者進(jìn)行更有針對(duì)性的護(hù)理；注意患者的飲食，要以高蛋白、低糖、低脂肪的食物為主；患者康復(fù)出院時(shí)，因?qū)ζ溥M(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的接受，對(duì)其在出院后的恢復(fù)起到幫助作用。

3 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過我們對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行的全方位的細(xì)致周到且有針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，所有患者在手術(shù)后的恢復(fù)狀況都比較理想，沒有出現(xiàn)特別嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，穿刺部位都在最短的時(shí)間內(nèi)愈合，所有患者都在預(yù)期時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院，并對(duì)我們的護(hù)理服務(wù)表示滿意。

4 體 會(huì)

本方法治療輸尿管結(jié)石具有以下特點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短，見效快，微創(chuàng)，恢復(fù)期短，出院快，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，操作容易，費(fèi)用較低。對(duì)接受輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)患者進(jìn)行細(xì)致周到個(gè)性化的臨床護(hù)理配合，對(duì)于患者迅速恢復(fù)健康，早日擺脫病魔的困擾，盡量少受不必要的病痛的折磨，盡快康復(fù)出院都有著積極的促進(jìn)作用，在今后的臨床治療和護(hù)理工作中應(yīng)該將其應(yīng)用到更多的患者身上，使更多的患者受益。

[1]遲玉友,張冰,劉少青,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石梗阻性急性腎功能衰竭[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(5):341-342.

[2]孫世平,李翼飛,王海平,等.非窺視下氣壓彈道碎石[J].中國醫(yī)師雜志,2008(S1):50.

[3]吳鋒,王風(fēng),常江平,等.腎竇內(nèi)腎盂切開加氣壓彈道碎石術(shù)治療巨大鹿角形腎結(jié)石28例[J].中國醫(yī)師雜志,2006(S1):227-228.

[4]董學(xué)義,趙恒太,王永雄,等.輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石212例[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2009,3(3):29-30.

[5]郭文邦,程德志,覃文,等.合并腎功能不全的雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療措施探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(6):30.

[6]曾昭昌,萬躍平,王可兵,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(2):164-165.