骨外固定器在脛腓骨骨折中的應(yīng)用及其護理體會

于春紅 王來英

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

脛腓骨骨折在臨床上一種比較常見的骨折，本文對2009年7月至2010年2月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的110例脛腓骨骨折患者，應(yīng)用骨外固定器進行治療，并經(jīng)過精心的臨床護理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報到如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

110例脛腓骨骨折患者，其女性患者共42例，男性患者共68例，年齡在14～65歲，平均年齡為37歲，49例患者為閉合性骨折，51例患者為開放性骨折。其中41例陳舊性骨折，69例新鮮骨折。41例陳舊性骨折患者中，11例患者做過內(nèi)固定手術(shù)。受傷原因主要有：擠壓所傷，被重物砸傷，不小心從高處墜落，車禍傷。

1.2 治療方法

對閉合性骨折患者，采用小切口進行復(fù)位并牢牢固定。對開放性的骨折患者，進行傷口清創(chuàng)后進行復(fù)位，離骨折4cm處安裝支架固定螺釘。手術(shù)過程中嚴格無菌操作，手術(shù)后給予患者抗生素以防感染，針孔處及時進行消毒。手術(shù)后指導(dǎo)患者做肌肉伸展、收縮活動等功能鍛煉[1]。

1.3 護理

1.3.1 手術(shù)前的護理工作

①對患者的心理護理。骨折患者多數(shù)都是被暴力損傷，事情發(fā)生突然，患者一方面要忍受骨折造成的疼痛，另一方面擔(dān)心手術(shù)效果，因此肯定會有恐懼、焦慮情緒，經(jīng)過醫(yī)護人員詳細講解，患者均消除顧慮，積極配合手術(shù)。②嚴密觀察。嚴密觀察其他合并傷，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏及尿量，低血壓休克患者快速建立靜脈通道，加大輸液速度補充血容量，等病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。③術(shù)前準(zhǔn)備。針對患者的每一環(huán)節(jié)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。嚴格備皮和清潔皮膚，開放性骨折患者因傷口均有不同程度的污染，嚴格備皮、創(chuàng)尤為重要。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后尿潴留和便秘。

1.3.2 手術(shù)后的護理工作

①一般護理。對患者生命體征的變化進行密切觀察，并記錄備案。察看固定針有沒有松動，發(fā)現(xiàn)異常情況馬上處理，告訴患者飲食以高維生素，高熱量及高蛋白為主，以促使骨折早日愈合。②手術(shù)后對患者患肢血液循環(huán)及刀口滲血情況進行嚴密觀察。察看患者患肢末梢血管充盈情況及皮膚的溫度，感覺及顏色，尤其要注意固定器的松緊度，保持敷料衛(wèi)生、干燥。③適時對骨折端進行加壓及消除骨折部位的應(yīng)力遮擋。在手術(shù)后的2～3個月內(nèi)對骨折端進行牢牢固定，使骨折端緊密相接，這樣對非常有利于骨組織和軟組織的修復(fù)。④肢體功能鍛煉。外固定器靈活又輕便，對踝、膝關(guān)節(jié)又不進行固定，手術(shù)后第2天就可以進行一些肢體功能鍛煉，這避免了骨折術(shù)后因肢體制造成的關(guān)節(jié)僵硬及粘連，有利于骨折愈合及功能恢復(fù)[2]。鍛煉的時間由短到長，次數(shù)由少到多，幅度由小到大，循序漸進。術(shù)后次日起即可根據(jù)患者的耐受性，指導(dǎo)患者在床上行關(guān)節(jié)的主動、 被動功能鍛煉。④早期可托起外固定器架起肢體，使膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)被動活動，每日2次，每次10～15min。3d 后膝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。仰臥位屈髖屈膝運動，每天3次，從15 min/次逐漸增加到30min/次。踝關(guān)節(jié)的練習(xí)：每天4～6次，每次10～30 min，要求患者最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)防止足下垂。術(shù)后1周后指導(dǎo)患者在雙拐保護下有節(jié)奏地足跟踩地，每天2次，通過力的傳導(dǎo)作用促進骨修復(fù)，根據(jù)患者的年齡與骨折的情況指導(dǎo)負重的時間，直至完全負重。骨折愈合后去除骨外固定器，必要時應(yīng)用夾板或石膏固定做短時間保護。⑤對一些并發(fā)癥的預(yù)防治及護理。骨外固定器治療骨折常見的一些并發(fā)癥，主要有再骨折，固定針?biāo)蓜?、斷針及針道感染等。針對針道感染的防治有，加強對針道處皮膚的護理，針道周圍的皮膚要保持清潔、干燥。如果發(fā)現(xiàn)針?biāo)蓜右R上告訴醫(yī)生及時進行處理。對于再骨折，用骨外固定器牢牢固定好后，骨折端因缺乏應(yīng)有的生理應(yīng)力刺激，很容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松從而再骨折。去掉外固定器后要適當(dāng)限制負重，以防再發(fā)生骨折。對于斷針，如果發(fā)生斷針要馬上更換斷針，在骨痂形成早期患肢不能負荷過重。

2 結(jié) 果

本組110例脛腓骨骨折患者經(jīng)過3～10個月的治療和精心護理，107例患者在6個月內(nèi)均達到骨折愈合。其中有2例患者由于固定技術(shù)不得當(dāng)，骨折處有間隙導(dǎo)致愈合時間延遲，經(jīng)過適當(dāng)調(diào)整并外固定器各固定部位進行旋緊，3個月后均治愈。1例未愈合。骨折愈合率達97.2%。1例患者在臨床愈合，去掉骨外固定器2個月后，由于患肢負荷過重，出現(xiàn)骨折處再骨折，應(yīng)用復(fù)位石膏固定后愈合良好。3例患者發(fā)生針道感染，經(jīng)過對癥治療及護理后，感染得以控制。

3 討 論

脛腓骨骨折在臨床上比較常見，因脛骨干解剖結(jié)構(gòu)特殊，很容易因為血液運行不通暢導(dǎo)致骨折的愈合時間延長，特別是開放性骨折的患者，因軟組織損傷及創(chuàng)面被污染，更容易引起并發(fā)癥。治療脛腓骨骨折時，應(yīng)用的單側(cè)外固定器是一種遠離創(chuàng)面，并從單側(cè)進針，有體外可調(diào)節(jié)性的經(jīng)皮骨穿針支架式的固定方式[3]。

對脛腓骨骨折患者，應(yīng)用單側(cè)骨外固定器進行治療，其具有的優(yōu)勢主要如下。①做完后不需要再進行二次手術(shù)，從而不但減輕了患者的痛苦而且還減輕了患者經(jīng)濟負擔(dān)。②應(yīng)用單側(cè)骨外固定器治療骨折，主要是對骨折兩端進行固定，上下關(guān)節(jié)活動都不會受到限制，避免了手術(shù)后會出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬情況。③手術(shù)中選擇的是單側(cè)進針。減少了對組織損傷及操作的危險性，對全身創(chuàng)傷也減小。④骨折端沒有內(nèi)固定的金屬異物存留，這對開放性骨折的傷口無論是換藥、處理還是植皮都極為方便，從而提高了傷口抗感染能力。⑤根據(jù)需要的固定強度，調(diào)整方便，實施早期的堅強固定及中后期的彈性固定，消除應(yīng)力遮擋，能使骨折愈合速度時間減少。⑥穿針距離骨折部位較遠，對骨膜和軟組織的血液運行可以起到最大限度的保護，對骨折端干擾小，有利于骨折愈合。本組患者手術(shù)后效果均良好。如果患者得不到良好的指導(dǎo)，鍛煉方法又不得當(dāng)，會極大地影響關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。因而做好手術(shù)前、手術(shù)后的護理工作及早期進行功能鍛煉，以防并發(fā)癥的發(fā)生，也是手術(shù)成功的保障。

[1]黃少中,陳永雄.AO單桿外固定支架治療脛腓骨開放性粉碎性骨折28例[J].中國藥業(yè),2008,17(13):55.

[2]孫文菊.單側(cè)多功能外固定器在脛腓骨骨折中的應(yīng)用及護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(2):26-27.

[3]楊昆.兩種手術(shù)方法治療脛腓骨骨折的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):27.