對于中醫(yī)少腹逐淤湯治療痛經(jīng)的臨床觀察和探討

劉秀麗

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022）

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來影響。痛經(jīng)是婦科常見病和多發(fā)病，病因多，病機(jī)復(fù)雜，反復(fù)性大，治療棘手，尤其是未婚女青年及月經(jīng)初期少女更為普遍，表現(xiàn)為婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后，周期性發(fā)生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛蔓延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。

1 對于中醫(yī)治療痛經(jīng)方法的探討

對于經(jīng)前或經(jīng)期痛經(jīng)治療方法的探討：痛經(jīng)一證有虛有實(shí)，一般經(jīng)前、經(jīng)期腹痛以實(shí)證居多，中醫(yī)主要將其分為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、濕熱瘀結(jié)型這三種類型。氣滯血瘀型主要是因傷于情志，肝氣怫郁，血海氣機(jī)不利，經(jīng)血流通不暢，胞宮氣滯血瘀而發(fā)。此癥主要表現(xiàn)是見經(jīng)前或經(jīng)期少腹脹痛拒按，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出后痛減。舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)，脈沉或弦滑。治以理氣化瘀止痛，藥用膈下逐瘀湯加減化裁。治療此類型的方藥是枳殼、烏藥、香附理氣調(diào)肝，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，川芎、赤芍、桃仁、牡丹皮活血化瘀，延胡索、五靈脂化瘀止痛，甘草緩急、調(diào)和諸藥。如果出現(xiàn)了伴胸脅脹痛的情況，那么就加柴胡、郁金這兩種中藥。寒凝血瘀型主要是因為風(fēng)寒客于胞中，寒濕凝聚，血行不暢而致。癥見經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱則痛減，經(jīng)色黯有瘀塊，畏寒，手足欠溫，舌苔白潤，脈弦緊或滑。治以溫經(jīng)散寒除濕，活血止痛，選用少腹逐瘀湯加減。治療此類型的方藥：肉桂、小茴香、炮姜溫經(jīng)散寒除濕，當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血行瘀，延胡索、五靈脂、蒲黃、沒藥化瘀止痛。如果出現(xiàn)了伴腰痛，那么就加杜仲、狗脊這兩種中藥，如果出現(xiàn)了手足不溫、冷汗淋漓、痛甚而厥的情況，那就加附子。濕熱瘀結(jié)型主要的表現(xiàn)是經(jīng)前小腹脹痛拒按或腰骶部脹痛，或小腹灼熱感，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊，或月經(jīng)失調(diào)，或帶下黃稠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱除濕、祛瘀止痛，選用清熱調(diào)血湯加減。治療此類型的方藥是牡丹皮、生地清熱涼血，牡丹皮亦兼化瘀，黃連清熱解毒燥濕，川芎、紅花、桃仁活血祛瘀，香附、延胡索調(diào)氣止痛，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，加入敗醬草、紅藤、薏苡仁增加清熱除濕解毒、清瘀止痛之力。如果有帶下黃稠，有臭味的情況，那么就加金銀花、魚腥草。

2 對于行經(jīng)后痛經(jīng)的治療方法的探討

一般行經(jīng)后小腹痛者以虛證居多，主要可以分為氣血兩虛型和肝腎虧損型。第一種類型是因為在行經(jīng)之后，血?？仗?，胞脈失養(yǎng)所致。此癥主要的表現(xiàn)是見經(jīng)后小腹隱隱作痛，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)清稀，神疲乏力，面色蒼白或萎黃不華，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。治宜益氣補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛，選用十全大補(bǔ)湯加減。治療此類型的方藥是黃芪合四君子湯補(bǔ)氣，四物湯補(bǔ)血，肉桂溫陽。如果出現(xiàn)了伴腹痛綿綿而脹的情況，那么就加香附、烏藥，腰酸痛者加杜仲、菟絲子，如果是血虛甚者加阿膠。第二種類型的表現(xiàn)是行經(jīng)少腹疼痛，月經(jīng)量少色淡，伴腰骶疼痛，或頭暈耳鳴，健忘失眠，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。治宜調(diào)補(bǔ)肝腎，調(diào)經(jīng)止痛，選用調(diào)肝湯化裁。主要是利用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，山茱萸益精氣、養(yǎng)肝腎，巴戟天溫腎益沖任，阿膠滋養(yǎng)陰血，山藥健脾補(bǔ)中。如果是出現(xiàn)了失眠健忘的情況就加酸棗仁、五味子、夜交藤這3種中藥。

3 對于中藥的少腹逐淤湯治療寒凝血淤痛經(jīng)臨床觀察的探討

在實(shí)際的痛經(jīng)治療當(dāng)中，本人主要應(yīng)用的是王清任《醫(yī)林改錯》中少腹逐淤湯，取得非常好的效果。在實(shí)際的治療當(dāng)中，共有63例，年齡在16～35歲，其中16～25歲42例，26～35歲21例。未婚38例。已婚25例；病程是2個月～12年不等。這些患者的臨床表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛。甚者牽連腰脊，得溫稍減，經(jīng)色黯紅或黯黑并且有血塊。

利用少腹逐淤湯對患者進(jìn)行治療，主要是用小茵香、玄胡、五靈脂、當(dāng)歸、蒲黃各10g.炒姜、官桂各3g.沒藥、川芍各6g.赤芍12g。寒重痛甚加炒姜、官桂至6g；挾濕加蒼術(shù)、陳皮各10g·獲答12g；氣滯而脹加香附、青皮各10g.積殼12g；年齡小而寒輕者減官桂、炒姜至1.5g；血淤甚加沒藥至10g.赤芍至15g。服用方法是水煎服，每日1劑，在每月行經(jīng)的第l天開始服藥，服3～5劑。經(jīng)停藥即停，l個月經(jīng)期為一療程，服1～3個療程。飲食宜忌：治療期間勿食寒涼生冷.忌油膩.以清淡溫鮮為主。

治療結(jié)果主要是癥狀消失，經(jīng)前及經(jīng)期無疼痛，月經(jīng)無血塊，血色鮮紅，月經(jīng)恢復(fù)正常為治愈。結(jié)果63例全部治愈.其中1個療程治愈者23例，2個療程治愈者30例，3個療程治愈者10例。

4 對于典型病例的探討

患者23歲，未婚。1997年10月就診。因經(jīng)期涉水.食生冷之物而經(jīng)期小腹疼痛7年，常牽連腰脊疼痛，得溫稍減，經(jīng)色黯黑有血塊，舌邊有淤點(diǎn)，脈沉弦。診為痛經(jīng)，寒凝血淤型。處方：小菌香、玄胡、五靈脂、沒藥、蒲黃各109g，炒姜、官桂各39g，當(dāng)歸、赤芍各159g。于月經(jīng)來的第1天開始服藥，每日1劑。服藥后的第2天疼痛明顯減輕，第3天經(jīng)色由黯黑轉(zhuǎn)鮮紅，少有血塊，第4天后月經(jīng)干凈而停藥，計服4劑。第2次月經(jīng)來時就診，小腹有輕微疼痛，血塊少，上方減小簡香至6g，官桂、炒姜各1.59，當(dāng)歸1館·其它藥用量同前。服3劑鞏固療效，1年后隨訪無復(fù)發(fā)。

5 結(jié) 語

中醫(yī)在臨床上對于痛經(jīng)治療有著非常多的研究，主要是應(yīng)用辨證分型來治療。在辨證中，當(dāng)首辨疼痛以審虛實(shí)、寒熱、氣血。另外在這基礎(chǔ)上，還需與月經(jīng)情況及經(jīng)期見證相結(jié)合，充分參考月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的變化。方法上可分兩步，經(jīng)期以調(diào)血止痛治標(biāo)，平時辨證求因治本。氣順血和，沖任流通，經(jīng)血暢通則無痛慮。而月經(jīng)中的寒凝血淤痛經(jīng)多為月經(jīng)前和經(jīng)期，冒雨涉水、游泳，感寒飲冷而使寒邪客于下焦，經(jīng)血為寒所凝阻，運(yùn)行不暢，淤滯而痛。治療則以溫經(jīng)散寒.活血祛淤為主。少腹逐淤湯主要是利用小茵香、官桂、炒姜辛溫之藥溫經(jīng)散寒；赤芍、蒲黃、沒藥、五靈脂、玄胡、川芍、當(dāng)歸活血化淤。全方精純不雜，力專效宏，治下焦寒凝血淤恰到好處。且提出在行經(jīng)的第1天開始用藥，經(jīng)停則藥停的用藥方法?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“月生勿瀉.月滿勿補(bǔ)，日月生而瀉是謂臟虛.月滿而補(bǔ)，血?dú)鈸P(yáng)溢，絡(luò)有留血，命日重實(shí)?！奔刺撜咴律搜a(bǔ)·實(shí)者經(jīng)期宜瀉。雖指針法而言，亦符合月經(jīng)的治療規(guī)律。月經(jīng)期如同月缺潮落，舊血欲去，因勢利導(dǎo)而瀉之，沉積雍滯易去。所以，寒凝血淤痛經(jīng)的患者，此時用辛溫通經(jīng)，活血祛淤之藥，順其去勢，有四兩撥千斤之效，經(jīng)停則藥停，正氣不傷。