淺談高血脂血液流變學(xué)檢測臨床意義

徐 春 唐明玉

（九江市中心血站，江西 九江 332000）

血液流變學(xué)是專門研究血液流動及血球變形規(guī)律的一門新的醫(yī)學(xué)分析學(xué)科。通常人們所說的血流變檢查，其主要內(nèi)容是研究血液的流動性和黏滯性以及血液中紅細(xì)胞和血小板的聚集性和變形性等。血液流變學(xué)檢查近十幾年來在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，對疾病的預(yù)防、診斷、預(yù)后判斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值，人體幾乎每個(gè)器官、每個(gè)系統(tǒng)的疾病都伴有不同程度的血液流變學(xué)的改變[1]，特別是對人類死亡率及致殘率最高的心腦血管病和惡性腫瘤的預(yù)測、早期診斷，病情監(jiān)測、指導(dǎo)治療及預(yù)后判斷。以往對血液流變學(xué)的研究，只注重在已出現(xiàn)臨床癥狀的人，對一般無癥狀人群的監(jiān)測，對血液流變學(xué)的改變與血脂的關(guān)系研究得較少，本文對不同年齡血脂正常人群及血脂升高人群做了血液流變學(xué)的觀察，發(fā)現(xiàn)青年人血脂增高方面明顯低于中老年人，但血液流變學(xué)方面青年男性的紅細(xì)胞比容、血黏度低切、中切和紅細(xì)胞聚集指數(shù)均高于老年人，女性則相差不大，血脂升高的青年血液流變學(xué)結(jié)果明顯高于血脂正常者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選自某市醫(yī)院年度健康體檢的人群，血脂正常的青年男女各50名（20～39歲，平均32歲），血脂正常的中年男女各50名（40～59歲，平均52歲）及血脂正常的老年男女各50名（60～89歲，平均68歲）。血脂升高的人分為膽固醇（TC）單項(xiàng)升高、三酰甘油（TG）單項(xiàng)升高、TC、TG同時(shí)升高3種類型，每種類型青年、中年、老年男女各50名，年齡范圍與血脂正常者大致相同。

1.2 方法

早晨空腹抽取靜脈血，EDTA二鉀抗凝，檢測紅細(xì)胞比容（HCT）、全血黏度、血漿黏度（PV）、計(jì)算紅細(xì)胞聚集指數(shù)A1、A2、紅細(xì)胞變形指數(shù)（VR）、紅細(xì)胞變形指數(shù)（TK），同時(shí)抽肝素鈉抗凝血檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

1.3 檢測儀器

瑞士產(chǎn)Low Shear30多功能流變儀；美國貝克曼儀器公司CX7生化分析儀（正常血脂參考范圍為膽固醇＜5.17mmol/L，三酰甘油＜1.70mmol/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 血脂正常的青年組紅細(xì)胞比容、血黏度及和紅細(xì)胞聚集指數(shù)均比血脂正常的中、老年人高，0.01＜P＜0.05。

2.2 血脂升高的青年組與血脂正常組血黏度檢測結(jié)果差異有顯著性，P＜0.01。

2.3 血脂升高的青、中、老年人血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)差異無顯著性，0.05＜P＜0.01。

2.4 血脂正常的各年齡組血流變結(jié)果：男性血液黏度的各項(xiàng)指標(biāo)均高于女性。在血脂正常的人群中，中、老年人的血脂水平都明顯高于青年人，老年人的血黏度高切、紅細(xì)胞變形能力比青年人差，但男青年的紅細(xì)胞比積較老年組高，血黏度中切、低切和紅細(xì)胞聚集指數(shù)A2都比老年組高；除紅細(xì)胞比容外，青年人中三種類型的血脂升高者的血液流變學(xué)指標(biāo)都明顯高于血脂正常者，TC、TG同時(shí)增高者，較TC、TG單項(xiàng)增高者血黏度增加明顯；血液黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)增高率男、女都是中年人最高，青年人次之，老年人最低，男性都高于女性；紅細(xì)胞變形指數(shù)TK、VR異常率女性高于男性，老年人明顯比中、青年人高。

3 討 論

血漿黏度越高，全血黏度也越高。臨床血漿黏度增高可見于遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、一些缺血性心腦血管病、糖尿病、巨球蛋白血癥等。

紅細(xì)胞比容是指將不改變紅細(xì)胞體積的抗凝血放置于溫氏管或毛細(xì)管中，經(jīng)一定離心力離心一段時(shí)間后，被壓緊的紅細(xì)胞層占血液容積的比例。

通過近年來的健康體檢，發(fā)現(xiàn)心腦血管病及高黏滯血癥等的發(fā)病率明顯增高，其年齡差別也在明顯縮小[2]。本試驗(yàn)血脂升高的各年齡組之間血液流變的各項(xiàng)指標(biāo)差異都無顯著性，血脂正常的男性青年組的血黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)都比老年組高，這可能和年輕人紅細(xì)胞比容的生理性增高比老年人旺盛有關(guān)，也可能和中、青年人社會交往廣泛，有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)，老年人社會活動減少，注意飲食和鍛煉，所以黏度較青年人低。但由于年齡增大，老年人的紅細(xì)胞代謝減慢，紅細(xì)胞膜的黏彈性降低，隨著切變率增加細(xì)胞表觀黏度加大，使得老年人的紅細(xì)胞變形能力比中、青年人差。

血脂、血黏度、紅細(xì)胞的聚集能力增加，導(dǎo)致血流緩慢，易形成血栓，堵塞血管，引發(fā)心腦血管病。血液流變異常者，大多無任何不適感，這是由于機(jī)體腦血流自身調(diào)節(jié)的結(jié)果，如果血液長時(shí)間處于高凝狀態(tài)，機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能不斷降低，當(dāng)?shù)陀谙孪迺r(shí)，可形成血栓。因此，應(yīng)定期對“健康的”中青年進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂的檢測，尤其要注意男性青年，可望通過改變飲食結(jié)構(gòu)或藥物控制，降低血脂濃度和血液的黏度、改善血液微循環(huán)，提高組織的血液灌流量和供氧量，這對預(yù)防和減少心腦血管病的發(fā)生有重要的意義[3]。

[1]俞純山.血液流變學(xué)研究進(jìn)展及其臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(5)：449-451.

[2]杜美華,黃本成,王秀麗,等.不同年齡體檢者血液流變學(xué)幾項(xiàng)指標(biāo)分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,2000,10(1)：62-63.

[3]常永超,楊旭明,簡雪峰,等.高脂血癥患者的血液流變學(xué)改變[J].臨床薈萃,2002,17(2)：102-103.