口腔頜面部損傷患者的急救措施分析

謝思忠

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

口腔頜面部是人體中暴露且易遭受損傷的部位，其損傷主要包 括口腔部位、頜骨、顏面等多處組織發(fā)生損傷?；颊甙l(fā)病的原因常見于工傷意外，交通事故，煙花爆竹的不當使用。對口腔頜面部損傷的患者進行救治時，由于搶救不及時，對患者傷勢輕重緩急的錯誤估斷，極有可能引起并發(fā)疾病，給患者生命安全造成隱患?，F(xiàn)將英德市人民醫(yī)院進行口腔頜面部損傷急救的救治過程進行回顧性分析并報道如下。

1 臨床資料

2008年1月至2010年8月，英德市人民醫(yī)院共對103例口腔頜面部損傷患者進行醫(yī)治，其中男62例，女41例，年齡11～65歲。103例患者中，交通傷55例，工傷27例，爆炸傷5例。單純頜面軟組織傷46例，主要受傷部位發(fā)生于唇，頰；頜面骨損傷27例，常見于下頜骨骨折；合并顱損傷2例。

2 口腔頜面部損傷治療時隱患

2.1 頜面部血液循環(huán)豐富，損傷后出血較多，很容易造成局部水腫和組織血腫，進一步引發(fā)患者呼吸困難，甚至導致患者局部壓迫，窒息死亡。

2.2 面部暴露與空氣中，能夠將空氣中的細菌和污物帶入患者深部組織，進而引發(fā)傷者二次感染。

2.3 易發(fā)生解剖結構的損傷以及面部的畸形。頜骨損傷患者常伴有不同程度的面部畸形，造成患者一定的心理負擔，使患者失去面向治療的勇氣。同時，面部損傷可傷及神經(jīng)，引起面癱，如果傷及唾液腺，則可能引發(fā)涎瘺等疾病，并且能夠不同程度的使患者三叉神經(jīng)出現(xiàn)局部麻木。

2.4 影響患者發(fā)聲，進食。軟組織損傷或頜骨骨折時，影響張口、咀嚼、吞咽。

3 急救措施的配合

對于入診的患者，根據(jù)實際情況，對患者的傷情進行科學的判斷，并配備相關救治人員，必要的條件下，要聯(lián)合胸外、腦外、骨外科等相關科室進行復合會診，要具備整體的觀念，除了觀察患者瞳孔，血壓變化外，對于其他的臟器，也要一一進行排查，一旦出現(xiàn)異常情況，要優(yōu)先考慮處理顱腦等高級神經(jīng)器官，避免復合傷救治導致的延誤[1]。由于頜面是特殊感覺器官集中的部位，具有生理學和解剖學特性，在清理過程中盡可能避免各種修補和縫合。

3.1 通暢患者的呼吸，避免窒息

由于組織發(fā)生移位，患者頸部組織、舌根、口腔等容易發(fā)生腫脹，或者患者失血過多，這些因素都將導致患者陷入窒息的危險之中[2]。為了防止其窒息，患者在急救時，應指導患者平躺，并及時清除口腔內(nèi)的分泌物，并且切記患者頭部后仰使血塊或分泌物沉積是窒息現(xiàn)象加劇[3]。對于情況危急，應隨時做好氣管切開或氣管插管的準備。

3.2 及時對傷口進行止血，避免休克

對于出血量較少的患者，進行簡單的壓迫法進行包扎；對于情況危急出血得不到控制的患者，壓迫頸動脈，必要的條件下，考慮使用結扎頸外動脈的方式進行止血。而一般性的動靜脈出血，考慮縫合傷口的方式進行止血，在止血的過程中，要做好各種消毒措施，避免傷口發(fā)生感染。

3.3 頜面部軟組織損傷處理措施

患者病情發(fā)生穩(wěn)定時，對傷口進行局部清創(chuàng)處理，清創(chuàng)后局部盡量不進行任何縫補，保證皮膚的完整性。一旦患者發(fā)生面部神經(jīng)或者涎腺損傷時，要考慮配合使用顯微外科儀器進行細致修復，減少后遺癥的發(fā)生[4]。

3.4 頜面骨組織損傷處理措施

頜骨骨折和骨組織損傷是頜面部損傷最常見的兩種病因[5]。頜面部骨折目前正向固定和解剖復位方向發(fā)展。對于頜骨骨折的患者，主要包括手術和非手術兩種治療方法。對于單純的下頜骨骨折，進行簡單的徒手操作便可使其復位；對于無明顯錯位，移位不大的骨折，徒手復位后，利用牙弓夾板進行固定；錯位性骨折或者咬關系不正常的患者，利用手術切開復位，并結合使用微型鈦板進行骨內(nèi)固定，嚴重患者，可以考慮使用頜間彈力牽引固定，牽引到位后，間歇性取下橡皮圈，使骨片維持良好的咬狀態(tài)。

3.5 頜面部軟組織及骨組織損傷并行發(fā)生的處理

對于出現(xiàn)頜面部骨組織與軟組織同時損傷的患者，在急救的過程中，要綜合評定患者局部以及全身的病情，選擇最優(yōu)救治方案，使對患者損害達到最低，最大限度做到頜面外的一體化治療[6]。

3.6 骨折線上牙齒的處理

骨折線上的牙齒除了有慢性炎癥，牙根折斷或者牙齒松動明顯等癥狀以外，均給予保留。

4 小 結

頜面部損傷是頭面部中最常見的損傷，是口腔頜面外科的主要疾病之一。頜面部損傷急救的處理在我國醫(yī)療發(fā)展以及醫(yī)療管理占據(jù)很關鍵很重要的地位，合理的針對不同的情況，按照規(guī)范的急救流程，是救治人員必須恪守的一項職責。而現(xiàn)代社會的多元化發(fā)展，造成對患者救治過程方法的也呈現(xiàn)出一種多元化的局面，頜面部損傷患者急救措施的可選性和不穩(wěn)定性因素展現(xiàn)了救治人員面對突發(fā)狀況表現(xiàn)出不成熟的一面。規(guī)范急救的措施，了解疾病特點，才能促進頜面外科醫(yī)學領域的穩(wěn)步發(fā)展和進步。

[1]徐慧高.口腔頜面部腫瘤的現(xiàn)代診斷與治療[M].重慶：軍事醫(yī)科出版社,2003.

[2]劉新宇,羅永軍.口腔頜面部損傷急救69例分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(33)：185-187.

[3]王寶艷,王艷艷,張華,等.口腔頜面部損傷的急救[J].醫(yī)學信息,2010,5(10)：2836-2837.

[4]聶瑞祥,王鵬,王振軍.口腔頜面部損傷216例臨床救治分析[J].吉林醫(yī)學,2010,31(10)：1411-1411.

[5]李芳,田素萍.頜面損傷112例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009(4)：158-159.

[6]高雪.口腔頜面部損傷84例的急救與護理[J].中國實用醫(yī)藥,2009(4),197-197.