40例糖尿病糖化血紅蛋白與微血管并發(fā)癥的關(guān)系

海力千木·尼亞孜 阿布力克木·熱合曼

（新疆阿克蘇地區(qū)庫車縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842000）

近年來糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，心血管、腎臟、視網(wǎng)膜等并發(fā)癥日趨嚴(yán)重。 糖尿病（diabetes）是一種多發(fā)性疾病，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)。它是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體而導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。血糖控制不良，往往導(dǎo)致腎病、視網(wǎng)膜、神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥。

糖化血紅蛋白（HbA1c），與血糖濃度呈正比，是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。人體內(nèi)的糖化血紅蛋白通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。是血糖控制好壞的重要指標(biāo)，是評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本文選取庫車縣人民醫(yī)院的40例糖尿病患者，測(cè)定其糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）并與正常組進(jìn)行比較，探討糖化血紅蛋白與糖尿病所生成的并發(fā)癥的關(guān)系，從而有效防治糖尿病并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病組：選取庫車縣人民醫(yī)院糖尿病患者40例，均符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男26例、女14例，年齡60～81歲，平均年齡（65.5±8.6）歲，病程2～20年，合并心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、足潰瘍等各種并發(fā)癥患者21例，占52.5%。對(duì)照組：無糖尿病及其他病史的健康體檢者40例，其中男20例、女20例，年齡59～78歲，平均年齡（65.1±8.9）歲，與觀察組患者性別、年齡、體質(zhì)量、無顯著性差異。

1.2 檢測(cè)方法

晨間抽取空腹血5mL分為兩份，1份以EDTAK2抗凝，1份不抗凝，分別測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）及血糖濃度（FBG）。HbA1c測(cè)定，采用德國制造的糖化血紅蛋白測(cè)定儀，按儀器說明書操作，采用由上海奧普生物醫(yī)藥有限公司提供的試劑。FBG測(cè)定，采用OLYMPUS AU 400全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，采用葡萄糖氧化酶法，采用由上?？迫A生物工程股份有限公司提供的試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病組40例糖尿病患者與對(duì)照組40例正常人比較

糖尿病組的空腹平均血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）分別為（10.42±4.68）mmol/L和（9.22±2.24）%；健康對(duì)照組平均空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）分別為（5.22±0.66）mmol/L和（5.22±0.68）%，兩組比較有極顯著差異（P＜0.001）。

2.2 糖尿病伴各種并發(fā)癥者與糖尿病無并發(fā)癥者比較

糖尿病伴各種急、慢性并發(fā)癥者21例，他們的HbA1c、FBG均明顯高于無并發(fā)癥者，二者差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

據(jù)WHO流行病學(xué)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)中國已成為繼印度之后位居第二位的糖尿病國家。有學(xué)者把糖尿病說成是百病之源，糖尿病的并發(fā)癥幾乎涉及到了人體的各個(gè)臟器。糖尿病可導(dǎo)致心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等。血糖測(cè)試反映的是糖尿病患者即刻的血糖水平。HbA1c測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況?？崭购筒秃?h血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白。HbA1c是評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

空腹血糖和餐后血糖反映某一具體時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測(cè)前120d內(nèi)的平均血糖水平，且受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大。所以空腹和餐后2h血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白。HbA1c是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高[1]。HbA1c最能確切反映血中葡萄糖特別是真糖水平的真實(shí)情況[2]。HbA1c水平的升高，會(huì)改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，加速心腦血管并發(fā)癥的形成，是心肌梗死、腦卒中死亡的高危因素；HbA1c水平的升高會(huì)引起腎小球基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎??；HbA1c水平的升高還有可能引發(fā)白內(nèi)障。HbA1c可以作為預(yù)測(cè)心血管疾病的指標(biāo)[3,4]。IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為＜6.5%。一旦糖化血紅蛋白超過7%，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性就增加50%以上。HbA1c＞7%時(shí)，需要藥物治療，HbA1c＜7%時(shí)，一般可采用飲食控制和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)處理。HbA1c的水平控制在7%的治療方案屬于糖尿病的強(qiáng)化治療方案[5]。血糖控制越好，HbAlc形成越少。隨著糖化血紅蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并發(fā)癥降低越明顯。HbA1c檢測(cè)在提示并發(fā)癥的敏感性及特異性方面有獨(dú)特作用[6]。糖化血紅蛋白能反應(yīng)糖尿病患者2～3個(gè)月以內(nèi)的糖代謝狀況，對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定，可以比較全面地了解過去一段時(shí)間的血糖控制水平。糖化血紅蛋白的高低直接決定糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

本組資料顯示，21例糖尿病伴各種急、慢性并發(fā)癥者，他們的HbA1c、FBG均明顯高于19例糖尿病無并發(fā)癥患者，所以HbA1c的高低直接影響各種糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。有效的控制糖尿病患者的血紅蛋白可以更好地防治糖尿病及其并發(fā)癥。

[1]潘志耆,池芝盛.糖化血紅蛋白比色法測(cè)定及其臨床應(yīng)用[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,1983,3(6):305.

[2]Goldstein DE,Little RR,Lorenz RA,et al.Test of glycemia in diabetes[J].Diabetes Care,2004,27(1):S91-S93.

[3]Gerstein HC.Glycosylated hemoglobin:finally ready of prime time as a cardiovascular risk facter[J].Ann Intern Med,2004,141(6):475-476.

[4]Selin E,Marinoponlos S,Berkenblit G,et al.Moto-analysis:Glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitius[J].Ann Intern Med,2004,141(6):421-431.

[5]紀(jì)立農(nóng).糖尿病的強(qiáng)化治療策略一精細(xì)降糖、安全達(dá)標(biāo)[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2004,24(4):274-275.

[6]后藤由夫.老年人保險(xiǎn)法手冊(cè).關(guān)于糖尿病檢查[M].東京:日本醫(yī)事新報(bào)社,1996.