圍生期保健與優(yōu)生優(yōu)育

劉 敏

（山東省蒙陰縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，山東 蒙陰 276200）

隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施，提倡一對(duì)夫婦只生育一個(gè)孩子，優(yōu)生優(yōu)育就顯得尤其重要。如何生育一個(gè)健康聰明的寶寶呢？做好圍生期保健是必須的。這不僅僅是孕婦一個(gè)人的事情，對(duì)婦產(chǎn)科大夫及婦幼保健醫(yī)師也提出了更高的要求。

1 首先要從孕前做起，選擇身體和生理最佳時(shí)期受孕

做好孕前準(zhǔn)備。就像種莊稼，要想莊稼好，首先要有一個(gè)好種子。男女雙方的準(zhǔn)備是必要的。如男人戒酒戒煙加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，女人孕前至少3個(gè)月口服葉酸或者福施福，注意避免感冒疲勞等等。選擇受孕季節(jié)也很重要，選擇流行病和傳染病較少的季節(jié)，特別是不容易感冒的季節(jié)。如春末夏初，這個(gè)季節(jié)不容易感冒，而且在早孕反應(yīng)期是各類水果豐盛的時(shí)期，有利于孕婦順利度過(guò)早孕反應(yīng)期。這個(gè)階段酗酒容易產(chǎn)生酒精嬰兒綜合征。婦幼保健醫(yī)師、婦產(chǎn)科大夫及計(jì)劃生育工作者有義務(wù)進(jìn)行婚前咨詢和產(chǎn)前咨詢和一般遺傳咨詢，幫助育齡婦女了解受孕知識(shí)及孕前保健知識(shí)，進(jìn)行計(jì)劃生育指導(dǎo)。講解近親結(jié)婚的危害，給予優(yōu)生咨詢與指導(dǎo)并做好優(yōu)生優(yōu)育四項(xiàng)檢測(cè)。

2 孕早期保健

妊娠12周前稱為早期妊娠。這個(gè)時(shí)段的保健最為重要，是新生兒畸形發(fā)生的最關(guān)鍵階段。孕婦盡量避免到公共場(chǎng)所等人多的地方，以防止病毒感染 ；避免過(guò)度疲勞和性生活以防止早期流產(chǎn)的發(fā)生。這個(gè)期間要注意營(yíng)養(yǎng)，由于妊娠反應(yīng)的惡心嘔吐胃液反流，孕婦食欲不佳，所以飲食要注意清淡營(yíng)養(yǎng)，烹調(diào)時(shí)要色香味俱全才可以提高食欲；及時(shí)去醫(yī)院檢查防止宮外孕的發(fā)生。做好孕期保健建冊(cè)，確定預(yù)產(chǎn)期。從事有輻射工作的人員要暫時(shí)調(diào)換工作崗位直至分娩結(jié)束。若這個(gè)階段感冒了，不要亂用藥物，一定要在產(chǎn)科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥。另一方面在感冒的早期，也可以采取下列方法而不用吃藥打針就能治愈感冒：①感冒初起喉頭又癢又痛時(shí)，立即用濃鹽水每隔10min漱口及咽喉1次，10次左右即可見(jiàn)效。②喝雞湯可以減輕感冒時(shí)的鼻塞、流涕等癥狀，而且對(duì)清除呼吸道病毒又較好的效果。經(jīng)常喝雞湯可以增強(qiáng)人體的自然抵抗力，預(yù)防感冒的發(fā)生。在雞湯中加一些胡椒、生姜等調(diào)味品，或下面條吃，都可治感冒。③在保溫茶杯內(nèi)導(dǎo)入42℃左右的熱水，患感冒者將口、鼻部置入茶杯口內(nèi)，不斷吸入熱蒸汽，1日3次。④孕婦咳嗽時(shí)，可以將一只雞蛋打勻，加入少量白砂糖及生姜汁，用半杯開(kāi)水沖服，2～3次即可止咳。

3 孕中、晚期保健

妊娠12周以后至妊娠28周稱為中期妊娠。妊娠28周至40周稱為晚期妊娠。這個(gè)期間，孕14～21周進(jìn)行空腹血化驗(yàn)排除先天愚型，孕20周后要做B超檢查，確定有無(wú)胎兒畸形，查血常規(guī)和尿常規(guī)以防止貧血和妊娠高血壓綜合征，避免外傷，防止胎盤早剝，注意補(bǔ)鈣。如若發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重畸形應(yīng)及時(shí)終止妊娠。孕婦此期要注意加強(qiáng)如下保?。孩偃舫霈F(xiàn)下肢肌肉痙攣和腰腿痛要及時(shí)補(bǔ)充維生素 D和鈣劑及維生素B1、維生素E。②靜脈曲張：妊娠后期避免長(zhǎng)期站立，臥床時(shí)抬高肢體。③仰臥位低血壓綜合征：平時(shí)孕婦一般要采取左側(cè)臥位。一旦因?yàn)檠雠P造成血壓下降出現(xiàn)呼吸困難，立即改為側(cè)臥位，便可迅速恢復(fù)。④水腫：妊娠20周后要注意下肢足踝部有無(wú)水腫，多食蛋白質(zhì)類食品，若缺鈣也易下肢水腫。孕婦飲食應(yīng)多樣化，易于消化吸收，注意營(yíng)養(yǎng)的攝取。多食水果、蔬菜，少吃辛辣食物，以防便秘。妊娠28周后避免重體力勞動(dòng)和夜班，保證足夠睡眠。衣服要寬大，不可緊裹胸部，鞋襪要寬松。如若出現(xiàn)下肢水腫，第二天晨起時(shí)不消失就要去醫(yī)院檢查。產(chǎn)科大夫要給孕婦量血壓、查尿常規(guī)以確定有無(wú)妊娠高血壓綜合征，給予及時(shí)糾正和治療。⑤乳頭凹陷：要在孕期加以糾正，經(jīng)常用手指輕輕向外牽拉，并每天用肥皂和溫水洗凈乳頭，涂以油脂，以防哺乳期發(fā)生乳頭皸裂。妊娠36周以后，不可盆浴，性生活要有節(jié)制。妊娠32周后，也應(yīng)避免性交以防止早產(chǎn)、胎盤早剝和胎膜早破或感染[1]。

4 分娩前后的保健

成熟或者接近成熟的胎兒及其附屬物，從母體排出的過(guò)程，稱為分娩。了解分娩先兆及臨產(chǎn)非常重要。

4.1 分娩先兆

包括：①假陣縮：常在夜間出現(xiàn)而于清晨消失，陣縮弱而不規(guī)律，孕婦感輕微腹脹。②.孕婦輕松感：因胎先露進(jìn)入骨盆入口，子宮底下降，故孕婦感上腹部較為舒適。③見(jiàn)紅：在分娩前24～48h，子宮頸內(nèi)附近胎膜分離，毛細(xì)血管破裂，少量血液與子宮頸黏液相混經(jīng)陰道排出，稱為見(jiàn)紅，是預(yù)示臨產(chǎn)的比較可靠的先兆。

4.2 臨產(chǎn)標(biāo)志

下腹疼痛有規(guī)律并逐漸增強(qiáng)，每次腹痛持續(xù)30s以上，間隔5～6min，同時(shí)伴隨進(jìn)行子宮頸展平和宮口擴(kuò)張及先露下降[2]。如果孕婦有下腹規(guī)律疼痛（有的孕婦對(duì)疼痛不敏感，只有一陣一陣的下腹部發(fā)硬，很有規(guī)律，也是臨產(chǎn)的標(biāo)志）和陰道少量流血及陰道流液要及時(shí)做好分娩準(zhǔn)備并去醫(yī)院檢查。

產(chǎn)婦入院后大夫要認(rèn)真詢問(wèn)各種情況，對(duì)孕24～34周需提前分娩或有早產(chǎn)跡象的胎兒出生48h前給孕母肌內(nèi)注射地塞米松等促肺成熟，來(lái)不及應(yīng)用的應(yīng)在新生兒出生后及早應(yīng)用，以預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，可以明顯降低 RDS 的發(fā)病率和病死率[3]。對(duì)有下肢痙攣史的孕婦要在分娩前給予補(bǔ)充鈣劑以防產(chǎn)后出血。（因鈣離子是外源性和內(nèi)源性凝血的共同因子）。常規(guī)做胎心監(jiān)護(hù)，并及時(shí)吸氧，給予10%GS 40mL+維生素C1.0+氨茶堿0.25g靜脈緩慢注射以增加胎盤血流量，改善胎兒缺氧。及時(shí)處理產(chǎn)程，盡快結(jié)束分娩。對(duì)出生時(shí) Apgar評(píng)分6分以下的新生兒給予及時(shí)搶救和預(yù)防用藥。一般應(yīng)用ABCDE的復(fù)蘇原則，其中藥物治療的給藥方式一般以臍靜脈穿刺法最為常用。用藥方法：臍靜脈穿刺給予10%GS10mL+5%碳酸氫鈉（每千克體質(zhì)量3～5mL）稀釋后于5min內(nèi)首先注射完畢[4]。必要時(shí)再應(yīng)用其他藥物。給新生兒應(yīng)用納洛酮，必須以下2個(gè)指征同時(shí)出現(xiàn)：①正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制。②母親分娩前4h有注射過(guò)麻醉藥史[5]。

5 新生兒期保健

是指從出生到足28d內(nèi)。

對(duì)容易發(fā)生顱內(nèi)出血的新生兒都應(yīng)盡早預(yù)防應(yīng)用魯米那。魯米那負(fù)荷量20mg/kg，24h后維持量5mg/kg，共4～5次[4]。必要時(shí)可以再加用維生素K110mg肌內(nèi)注射，qd；止血敏100～200mg/次，1次/12h。對(duì)有圍生期窒息史和經(jīng)陰難產(chǎn)史的高危兒給予高壓氧療，以改善新生兒腦缺氧防止腦損傷、提高智力。

提倡產(chǎn)后早期哺乳，盡可能實(shí)行純母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。及時(shí)預(yù)防接種；常規(guī)預(yù)防新生兒自然出血癥及進(jìn)行新生兒先天性代謝性疾病篩查和聽(tīng)力篩查。

[1]鄭福增.產(chǎn)科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1988：53-55.

[2]湖南醫(yī)科大學(xué).醫(yī)學(xué)臨床“三基” 訓(xùn)練 醫(yī)師分冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1992：513.

[3]吳述曾.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1987：74.

[4]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：120-125.

[5]John Kattwinkel. MD.FAAP.新生兒窒息復(fù)蘇教材[M].4版.衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司合作項(xiàng)目部.