低溫等離子消毒柜在手術(shù)中的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)

張秀萍

(吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)部，吉林 長(zhǎng)春 130021)

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，近年來(lái)，低溫等離子消毒柜越來(lái)越多地運(yùn)用于各醫(yī)院的臨床及手術(shù)中。我院在近兩年的臨床手術(shù)實(shí)踐中，除傳統(tǒng)消毒方法外，引進(jìn)了低溫等離子消毒的方法，從而大大提高了消毒的效率和手術(shù)的安全性。過(guò)去，對(duì)不耐高溫的物品的消毒主要使用化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒時(shí)間長(zhǎng)，消毒器械數(shù)量有限，且存在消毒不徹底的可能性，此外，化學(xué)消毒劑對(duì)器械本身也有侵蝕作用，本身的毒性又造成工作環(huán)境的污染，對(duì)護(hù)理人員的身體健康也造成危害。

自采用低溫等離子消毒柜進(jìn)行器械消毒，大大提高了工作效率，也延長(zhǎng)了器械的使用壽命，減少了對(duì)環(huán)境的污染以及對(duì)護(hù)理人員身體健康的不良影響。低溫等離子消毒柜消毒時(shí)間短，所用滅菌劑為過(guò)氧化氫，通過(guò)在滅菌艙里擴(kuò)散過(guò)氧化氫，然后激發(fā)過(guò)氧化氫分子成等離子態(tài)對(duì)醫(yī)療器械的滅菌。聯(lián)合應(yīng)用過(guò)氧化氫蒸汽及等離子態(tài)可以在無(wú)毒性殘留物的情況下，安全快速的對(duì)醫(yī)療器械及材料進(jìn)行滅菌。所有滅菌循環(huán)步驟均需在低溫干燥環(huán)境下操作，因此，該循環(huán)不損壞對(duì)熱和水分敏感的兼容器械。該過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌系統(tǒng)可使用于金屬及非金屬器械，并且也可以對(duì)具有難以操作（擴(kuò)散受限制）的部位的器械進(jìn)行滅菌，如手術(shù)鉗的鉸鏈部位。對(duì)護(hù)理人員及環(huán)境更加安全，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸廣泛的應(yīng)用于臨床消毒滅菌。我院于2009年購(gòu)入強(qiáng)生過(guò)氧化氫低溫等離子消毒柜，應(yīng)用于手術(shù)室的臨床消毒滅菌，現(xiàn)將使用心得及注意事項(xiàng)記錄如下：

1 滅菌原理

在滅菌循環(huán)過(guò)程中所產(chǎn)生的帶電粒子與細(xì)菌的酵素、核酸、蛋白質(zhì)相結(jié)合，破壞其新陳代謝，從而達(dá)到滅菌目的。

2 使用范圍

可使用低溫等離子消毒柜滅菌的物品：各種不耐高溫的物品，如腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、間盤鏡、膽道鏡及各種腔鏡手術(shù)使用的器械；電鉆、胸骨鋸、電燒、氣管插管、電池、塑料、橡膠及硅膠制品。此外，還有大部分耐高溫的物品，如金屬、玻璃制品等。

不可使用低溫等離子消毒柜滅菌的物品：含有纖維素如棉、紙、或紙板、麻、浮松布毛巾、紗布棉等材料制成的物品（紗布、醫(yī)用膠布、醫(yī)用絲線、棉球；脫敏膠布、化驗(yàn)單、手術(shù)貼膜、紙類器械目錄、紙類日期標(biāo)簽），或含有木漿的物品；油類物品如石蠟油、國(guó)產(chǎn)動(dòng)力系統(tǒng)的電池（內(nèi)含較多的油類物質(zhì)）；不能完全干燥或未完全干燥的物品；洗手液體的物品和材料；帶有盲端的管腔；液體或粉末，如滑石粉、粉針劑藥品；木制品如壓舌板等；一次性使用的物品；不能承受真空且標(biāo)記有僅可使用重力蒸汽滅軍法的器械；各種植入人體的替代材料，包括人工關(guān)節(jié)、鋼板、補(bǔ)片等。

3 使用方法

3.1 檢查電源插頭是否連接。

3.2 徹底清潔、干燥需滅菌的物品及器械。腔鏡類器械需先經(jīng)過(guò)戊二醛溶液浸泡30min，以溶解附著在管道內(nèi)的酶。

3.3 選擇合適的器械盒、外包裝紙（袋）、化學(xué)指示條和化學(xué)指示膠帶，注明有效期。

3.4 按開(kāi)門建（open），門自動(dòng)打開(kāi)，將待消毒物品放入滅菌鍋內(nèi)：每天第一鍋需放入生物測(cè)試劑；物品之間應(yīng)留有空隙；滅菌鍋艙底需留有空隙；確定物品妥善放置后，按關(guān)門鍵（close）關(guān)閉艙門。

3.5 如屏幕顯示“ready to use”則跳過(guò)此步，如顯示“insert new cassette”，則插入新卡匣準(zhǔn)備滅菌。

3.6 按開(kāi)始鍵（start）啟動(dòng)滅菌程序，選擇長(zhǎng)、短周。選擇循環(huán)時(shí)間并按下start鍵：多數(shù)選擇短循環(huán)（short）；滅菌軟式內(nèi)鏡選擇長(zhǎng)循環(huán)（long）；根據(jù)顯示屏指示操作。循環(huán)一旦開(kāi)始，不可按“cancel”鍵人工終止循環(huán)。

3.7 滅菌完成后檢測(cè)打印結(jié)果了：屏幕顯示滅菌完成，機(jī)器發(fā)出鳴叫聲；確認(rèn)打印紙結(jié)果為黑色印跡；檢查各循環(huán)過(guò)程的參數(shù)；證實(shí)打印結(jié)果最后為“PROCESS COMPLETE”。

3.8 滅菌后取出物品和器械：檢驗(yàn)化學(xué)顯示片和化學(xué)顯示膠帶變成黃色。

3.9 消毒物品及器械存放于無(wú)菌室

4 注意事項(xiàng)

低溫等離子消毒柜耐受24h持續(xù)工作，關(guān)機(jī)時(shí)間不得超過(guò)24h。需重啟系統(tǒng)需至少于關(guān)機(jī)5min后再開(kāi)機(jī)。滅菌卡匣內(nèi)含高濃度的過(guò)氧化氫，過(guò)氧化氫是一種具有刺激性的強(qiáng)氧化劑，使用過(guò)程中不可打開(kāi)卡匣塑料封套，如卡匣化學(xué)指示呈現(xiàn)紅色，表示卡匣損壞。待滅菌物品為腔鏡系列，可參考器械兼容性表以確認(rèn)器械是否兼容，避免因兼容性問(wèn)題而導(dǎo)致的器械損壞。

因化學(xué)藥劑具有腐蝕性，使器械對(duì)壓力的耐受力減弱，所以，對(duì)之前一直使用化學(xué)浸泡和甲醛熏蒸的器械，使用前后應(yīng)注意器械的性能及外觀是否良好，如有破損，不可使用低溫等離子消毒柜滅菌。待消毒物品必須清潔、干燥，并置于專用包裝中，切勿裸露放于柜中。每一包裝中放入一張消毒指示卡，包裝外注明滅菌時(shí)間及物品名稱。包裝好的物品放入滅菌艙的金屬架上，器械盒要平放，不可重疊放置。滅菌袋的透明面面向下。

裝載量不可過(guò)大，且每個(gè)滅菌循環(huán)中的物品應(yīng)混合擺放，避免管道類物品堆積擺放，金 屬與硅膠（或橡膠、塑料）混合擺放，引流管類物品避免折疊。待滅菌物品不可接觸到滅菌艙的外層艙壁、艙底，確保消毒過(guò)程中過(guò)氧化氫的彌散，保證消毒效果。

消毒電池一般不得超過(guò)兩塊，進(jìn)口電池一次消毒3塊，分別放于上下層對(duì)角線位置。

每天第一次使用，必須使用生物指示劑監(jiān)測(cè)，生物指示劑隨消毒柜一同消毒，之后與未經(jīng)消毒的生物指示劑進(jìn)行對(duì)比，培養(yǎng)48h，消毒后的生物指示劑顏色不變，未經(jīng)消毒的生物指示劑從紫色變?yōu)辄S色。最后，將瓶子丟在生物指示劑專用廢棄物中，專門處理。將指示劑瓶蓋記入消毒監(jiān)測(cè)本。

5 使用后

循環(huán)完成后，打開(kāi)艙門，取出被消毒物品后立刻關(guān)艙門，以保持操作溫度并使滅菌艙保持清潔。消毒物品擺放到無(wú)菌室，以備手術(shù)使用。消毒后的器械可以保持半年無(wú)菌。省時(shí)、方便，不影響急診使用。

每次使用后，將打印條記入消毒監(jiān)測(cè)本。

6 結(jié) 論

低溫等離子消毒滅菌系統(tǒng)是一種安全有效快捷的滅菌方法，具有經(jīng)濟(jì)性、易于操作、可靠性及適應(yīng)性強(qiáng)等特點(diǎn)。低溫等離子消毒柜在我院臨床應(yīng)用期間，提高了消毒的工作效率，增加了器械的使用率，延長(zhǎng)器械的使用壽命。降低了化學(xué)消毒劑的使用，改善了工作環(huán)境，得到全體護(hù)理人員的一致認(rèn)可。