胃癌化療患者的護理體會

石瑞馥

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居各種惡性腫瘤的首位，其多發(fā)于我國西北部，東北和內(nèi)蒙古次之，華北和沿海又次之，中南和西南最低[1]。我國每年平均死于胃癌的患者約17萬，接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4[2]。其發(fā)病年齡一般在40～60歲，男女發(fā)病率之比約為2∶1[3]。因其早期無明顯癥狀，出現(xiàn)典型癥狀時已多屬晚期，因此，要十分警惕胃癌的早期發(fā)病癥狀，以免延誤診治?，F(xiàn)將筆者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年10月我院共收治胃癌化療患者147例，其中男性79例，女性68例；年齡42～66歲，平均年齡54歲。經(jīng)胃鏡及CT檢查證實為胃癌患者，其中腺癌111例，鱗狀細胞癌18例，未分化癌13例，其他5例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

胃癌患者大多有焦慮、抑郁、失望等悲觀心理，加上化療的不良反應，對患者身體和心理都有不同程度的負面影響[4]。對此，應與患者及其家屬建立良好的護患關系，給患者以誠摯的安慰、鼓勵。向患者及家屬介紹化療的相關知識，使患者了解可能出現(xiàn)的各種副作用，同時介紹一些同類病患者的經(jīng)驗與其認識，消除他們的顧慮，幫助患者建立與疾病斗爭的信心，積極配合治療。

1.2.2 一般護理

①醫(yī)院的住院環(huán)境是影響患者精神及身體康復的重要因素，所以要保持病房內(nèi)清潔、安靜及適宜的溫濕度，還要經(jīng)常開窗通風，保持病房的空氣新鮮。②化療前要監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好詳細記錄。還要做好胸透、B超檢查、心電圖、凝血機制、肝腎功能等檢查。同時加強口腔和皮膚護理，治療時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，預防感染?；熐耙M清淡易消化的食物，化療前1～2h限制飲水[5]。

1.2.3 病情觀察

護理人員要密切觀察患者生命體征的變化，如腹痛、腹脹及嘔血的情況還有觀察化療前后患者癥狀及體征改善的情況。若病情出現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)師。晚期胃癌患者抵抗力下降，身體各部分容易發(fā)生感染，這時要特別注意加強觀察和護理，保持患者口腔、皮膚的清潔。長期臥床的患者，還要定時翻身、按摩，指導并協(xié)助患者進行肢體活動，以預防壓瘡和血栓性靜脈炎的發(fā)生。

1.2.4 腸胃道反應的護理

腸胃道反應是化療最常見的早期并發(fā)癥，化療前應選用有效的止吐劑及各種干預手段，預防患者發(fā)生惡心、嘔吐的癥狀，并及時清除口腔異物，對于已有嘔吐癥狀的患者要合理安排進食時間，可采用少量多餐和助消化食物。由于化療藥物直接刺激胃腸道并激活腸腔中5-HT受體，刺激延髓中樞引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的反應。防治患者惡心、嘔吐可采用的方法有：①化療前后各1次靜脈推注8mg昂丹司瓊。②化療前10～30min靜注地塞米松10mg。③在化療前1～12h，一般情況下提前0.5～1h靜脈推注胃復安20mg，化療后可加用胃復安10mg。對于癥狀較輕的腹瀉、便秘等，可對癥治療；癥狀重者，報告醫(yī)師處理。同時要監(jiān)測液體出入量、體重、電解質(zhì)、酌情按醫(yī)囑補液。

1.2.5 液體外漏的處理常規(guī)護理

當靜注出現(xiàn)液體外漏時，護理人員要適當抬高其患肢，局部制動，要禁忌按摩、擠壓局部。還要定時測量臂圍及腫脹范圍，了解腫脹消退的情況。奧沙利鉑外滲的患者不要用冷敷，要用50% GS 20mL、硫酸鎂、維生素B12及蜂蜜加蛇藥交替濕敷消腫3次/d，或局部應用利多卡因加地塞米松封閉后，再用50%葡萄糖加維生素B12熱敷，以減輕患者末梢神經(jīng)的毒性作用[6]。

1.2.6 骨髓抑制的護理

抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細胞和血小板下降。在每次化療前，都要做血象檢查，如果白細胞的數(shù)目低于（2.5～3）× 109/ L、血小板（50～80）× 109/ L[7]，要立刻停止化療，遵照醫(yī)囑使用升高血細胞藥。在化療后及時用上鯊肝醇、利血生、核苷酸和維生素B6以及益氣補血的中藥，白細胞就不會明顯下降。

1.2.7 脫發(fā)護理

脫發(fā)是胃癌化療過程中常見的副作用之一，但是并不一定都會發(fā)生?；颊呙摪l(fā)與用藥劑量及用藥途徑有關?？诜盟幖耙话銊┝坑盟帟r，只會導致毛發(fā)變稀、枯黃；大量劑用藥時脫發(fā)就會很明顯。由于胃癌化療會引起血虛、血瘀，毛發(fā)失去營養(yǎng)，而導致頭發(fā)枯萎、脫落。由于發(fā)根毛囊沒有被破壞，在治療結束后頭發(fā)就會重新長出來，也可能會比化療前更好。所以，護理人員要指導患者在接受化療時，用養(yǎng)血、補氣、滋補肝腎的藥，以及具有保護毛發(fā)作用的食物。

1.2.8 飲食護理

胃癌化療后飲食護理不僅能增強患者的化療效果，還能提高其免疫力，增強患者體質(zhì)。如果患者飲食營養(yǎng)低，化療效果就會不理想且毒副作用大，因此胃癌患者在化療期間的飲食護理及其重要。胃癌患者在飲食上應以高熱量、高蛋白、高維生素的飲食為主，還要多食水果蔬菜，如黑木耳、蘑菇、蜂蜜、紅蘿卜、橘子、山楂等。平時要盡量少食多餐，不吃過冷、過硬、過熱的食物。

2 結 果

通過對胃癌化療患者采取綜合護理，加強觀察及及時預防和處理并發(fā)癥，147例胃癌化療患者顯效124例，有效19例，無效4例，有效率達97.28%。

3 小 結

影響胃癌最主要的因素就是飲食因素，經(jīng)常食用霉變食物、咸菜、腌制煙熏食品，以及過多食用食鹽，都可能增加患者危險性[8]?；熓侵委熚赴┑闹饕侄沃?，它可以消滅已擴散到患者全身的各個地方的癌細胞，并且效果明顯。胃癌患者化療前后的護理工作對化療的順利進行有著十分重要的作用，是完成化療的基礎。胃癌患者通過化療可延長患者壽命，明顯提高生存率，但化療具有較大的毒副作用，對胃癌患者的打擊也很大，常常會導致患者出現(xiàn)各種不良反應，嚴重者甚至可危及其生命健康。因此，作為腫瘤科的護士，必須要加強學習專業(yè)的腫瘤知識及護理技能。護理人員還要以患者為中心，根據(jù)患者的病情變化實施及時、有效、全方位的護理，這樣可以減少化療所引起的各種不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生，提高胃癌患者化療的效果。

[1]郝文穎.胃癌化療患者的護理[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(4):89.

[2]魯華益.36例胃癌化療患者的臨床護理[J].中外醫(yī)療,2009,28(11):158.

[3]張丹.48例胃癌化療患者的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(2):100.

[4]武春.40例胃癌化療的護理體會[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(15):131.

[5]肖瑞玉.胃癌患者化療期間的護理[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(22):68.

[6]孔祥麗.胃癌化療患者的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(1):174.

[7]張英.胃癌病人化療的整體護理[J].中國醫(yī)藥,2008,5(7):136.

[8]張莉紅.胃癌術后化療的護理要點[J].包頭醫(yī)學,2006,30(3):41.