經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者的臨床護(hù)理分析

關(guān)小珊 朱鳳霞 李小丹 林玉貞 葉 芝 冼悅?cè)?/p>

（1 廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 佛山 528100；2 廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 佛山 528100）

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS） 治療的出現(xiàn)可以說是近年來鼻科學(xué)領(lǐng)域在治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者的一次革命，它是一種新的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦少的特點(diǎn)。它可以在清除鼻內(nèi)病灶的同時(shí)保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)，改善和重建了鼻腔、使得鼻竇得以通氣引流、黏膜形態(tài)和生理功能得到回復(fù)[1]。由于以上種種優(yōu)點(diǎn)，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎已被廣泛的應(yīng)用到臨床。廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水人民醫(yī)院為更好地為此類患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)2008年1月至2009年12月收治的145例經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組145例患者皆為2008年1月至2009年 12月廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水人民醫(yī)院收治的患慢性鼻竇炎患者，其中男115例，女30例，年齡15～63歲，平均（37.5±6.86）歲；其中單側(cè)病變 35例，雙側(cè)病變110例?；颊呷朐簳r(shí)均伴有不同程度的鼻塞、流涕等癥狀，部分患者伴有頭痛和嗅覺減退等癥狀。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)患者情況采用全麻或局麻，所有患者均在內(nèi)鏡下切除鉤突，摘除息肉，根據(jù)具體病情選擇開放前、后篩竇和上頜竇、額竇及蝶竇、矯正解剖變異。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：患者因長期患病，心理比較脆弱，術(shù)前難免有恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，詳細(xì)的為患者講解鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性和術(shù)前需要做的一些準(zhǔn)備及配合事項(xiàng)，并耐心的回答患者及家屬的相關(guān)問題，消除其顧慮，使患者保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，保證患者有充足的睡眠。術(shù)前清潔鼻腔，剪鼻毛，（男患者剃胡須）清潔術(shù)區(qū)。術(shù)前3天經(jīng)靜脈輸入地塞米松5mg以達(dá)到減少出血和減少鼻息肉患者的局部炎性反應(yīng)。全麻者術(shù)前 6 h開始禁食。術(shù)前30min給予1U苯巴比妥0.1mg肌內(nèi)注射，阿托品0.5mg皮下注射[2]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

疼痛的護(hù)理：疼痛是術(shù)后常見情況，其主要為手術(shù)損傷引起的局部疼痛和鼻腔填塞通氣不暢引起的頭部脹痛。護(hù)理人員應(yīng)給予患者心理安慰和生活指導(dǎo)。對(duì)于局麻患者采取半臥位。 全麻患者采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，并禁食6h，待患者生命體征穩(wěn)定后可改為半臥位。采用半臥位，頭部充血及鼻部壓力會(huì)減輕，不僅可以減少出血和組織液的滲出，而且有利于鼻腔內(nèi)血液和其他分泌物的排出[3]。如果患者疼痛較劇烈可遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛劑。

出血的護(hù)理：術(shù)后有不同程度的出血，少量出血可用冷毛巾或冰袋冷敷鼻部。術(shù)后鼻內(nèi)可有少量血液滲出，可用紗布擦干。當(dāng)患者想咳嗽或打噴嚏時(shí)，需讓其張口深呼吸或舌尖抵上鄂，防止鼻腔填塞被強(qiáng)烈的氣流沖出而引起出血。

術(shù)腔護(hù)理：嚴(yán)格規(guī)范的術(shù)腔處理是提高內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效的保障。術(shù)后鼻腔清潔處理和換藥同手術(shù)一樣重要，它直接影響手術(shù)的成敗。在術(shù)后48～72h，填塞取出后，需每天對(duì)患者術(shù)腔進(jìn)行徹底清理。先用麻黃堿收縮鼻腔黏膜，然后用吸引器清除脫落的小結(jié)痂、凝血塊和分泌物，再用加入抗生素的0.9 %生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)腔，直至術(shù)腔基本清潔、創(chuàng)面黏膜光滑。為確保傷口不被感染、黏膜及竇口不閉塞，應(yīng)指導(dǎo)患者使用正確的噴鼻、滴鼻、鼻腔沖洗的方法[4]。

1.3.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

常見的并發(fā)癥種類有：腦脊液鼻漏、紙樣板損傷、視神經(jīng)損傷、眶內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等。 因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患者有連續(xù)水樣分泌物流出，低頭時(shí)分泌物增多，應(yīng)檢查是否是腦脊液鼻漏[5]。同時(shí)嚴(yán)密觀察有無球結(jié)膜充血、眶周淤血、眼球突出、腫脹、視力下降、復(fù)視等眶紙板損傷癥狀。如發(fā)現(xiàn)問題立即報(bào)告醫(yī)生，即使給予治療。

1.4 療效評(píng)定

根據(jù)?？跁?huì)議療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。治愈：竇口開放良好，術(shù)腔完全上皮化、無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：術(shù)腔大部分上皮化，部分區(qū)域水腫，肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無明顯改善，鼻內(nèi)鏡見術(shù)腔部分粘連，竇口狹窄或閉鎖，囊泡或肉芽較多或伴息肉形成，有膿性分泌物。

2 結(jié) 果

145例患者術(shù)后均隨訪1 年以上，結(jié)果：治愈94例 （64.83%），好轉(zhuǎn)38例（26.21%），無效13例（8.96%），總有效率91.04%。無效病例中多為篩竇區(qū)瘢痕粘連、中鼻道瘢痕粘連、篩竇區(qū)瘢痕粘連、上頜竇開口閉塞、竇口閉塞、中鼻道引流不暢。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎及鼻息肉，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少，治療效果好，這使得慢性鼻竇炎合并鼻息肉的患者治療水平有了很大的提高。本文通過對(duì)145例患者的護(hù)理進(jìn)行分析得出結(jié)論：術(shù)前做好患者的心理護(hù)理和充足的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行和成功的前提，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和細(xì)心的護(hù)理，可以有效的保障手術(shù)的效果達(dá)到最好，同時(shí)還可有效的預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。采取有效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，對(duì)此類患者術(shù)后要進(jìn)行定期的復(fù)查，護(hù)士在患者出院時(shí)，要進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以及時(shí)幫助患者清除術(shù)腔的分泌物，防止粘連狀況的產(chǎn)生。

[1]周俊江.內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)的臨床療效探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7 (2):101-103.

[2]姚晶.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與鼻息肉的護(hù)理[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,26(6):401-402.

[3]劉冰.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(10):75-76.

[4]李玉蘭.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(33):170-171.

[5]周京鳳.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理相關(guān)問題概述[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,25(8):1007-1009.