無創(chuàng)正壓通氣的護理

劉 慧

（吉林省延邊大學附屬醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

通過對無創(chuàng)正壓通氣治療老年呼吸衰竭患者的護理干預，提高無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療各種急、慢性呼吸衰竭的療效。無創(chuàng)呼吸機以使用方便，無須氣管插管或氣管切開，并發(fā)癥少，又可以間歇使用并可縮短機械通氣和住院時間，減少了患者的痛苦和護理時間等優(yōu)點，已廣泛應用臨床[1]。

1 資料與方法

一般資料：吉林省延邊大學附屬醫(yī)院RICU從2009年2月至2010年12月共收治因急慢性呼吸衰竭等疾病需要使用無創(chuàng)呼吸的患者共76名，男性45人，年齡20～82歲，女性31人，年齡22～75歲，使用呼吸機時間（10±4）d。

2 護理措施

2.1 心理護理

加強教育，重視護患交流。對此類患者在進行NIPPV治療前，要耐心細致地向患者及家屬解釋清楚NPPV的目的、重要性、要領、呼吸機結(jié)構(gòu)、漏氣接口的作用、排痰、進食及鼻面罩脫卸和佩戴的方法。這對初始NIPPV的成功至關重要。必要時給患者演示或選擇其他患者的示范。以解除患者的不安和焦慮，消除心理與情緒因素，教會患者如何帶面罩翻身及在床上移動身體、排大、小便等。患者的配合是治療成功的關鍵。

2.2 體位準備

患者治療時可取半臥位、坐位，但均要使頭、頸肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，防止枕頭過高，使呼吸道變窄，影響氣流通過，降低療效 。上機后患者耐受后可自行調(diào)整自己的舒適臥位。

2.3 選擇合適的呼吸機型號。要根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩。

2.4 上機前與患者約定手式所代表的意思，比如食指表示想要小便，中指表示有痰。以免上機后患者著急，張口說話，氣體進入消化道引起腹脹，及得不到有效的護理支持，使患者心理緊張產(chǎn)生恐懼心理。

2.5 上機前指導患者清理呼吸道、飲水、解大小便。先用手將面罩固定于患者面部，指導患者呼吸，如果患者配合不佳，可以喊口令，患者跟隨著口令行吸呼，待已適應后綁帶固定，以不漏氣，而患者自我感覺舒適為主。與患者約定好治療時間，有時患者不愿意配合，多鼓勵使患者堅持到所需的治療時間。

2.6 面部皮膚的護理

每隔2～3h更換綁帶重新固定面罩的位置。每天洗臉3-5次，并涂有凡士林保護皮膚，對于壓痕明顯皮膚發(fā)的患者，使用金霉軟膏涂抹，注意保持局部清潔，防止發(fā)生感染。

2.7 加強病情觀察，患者身旁必須有護理人員，觀察、巡視無創(chuàng)呼吸機的運行、面罩的松緊、有無漏氣等，觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、與呼吸機的配合情況、有無痰梗、窒息等情況的發(fā)生以做好搶救工作。

3 小 結(jié)

無創(chuàng)通氣在臨床上的廣泛應用要求我們護理人員掌握正確的操作方法和耐心細致與患者溝通、嚴密的監(jiān)測病情及治療情況。提高患者的治療效果和生存質(zhì)量。

[1]楊炯.無創(chuàng)呼吸機使用中面部壓瘡的護理[J].護士進修雜志,2010,18(25)：1720-1721.