在院前急救護理中循證護理的合理運用

李 慧

（廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530011）

循證護理是依據(jù)最好的證據(jù)為患者實施最好的護理，遵循的證據(jù)是科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗以及患者需求三者的有機結(jié)合[1]。筆者于2008年1月起試將循證護理方法應(yīng)用于院前急救患者急救護理中，以解決患者的實際問題，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 4循證的方法

院前急救作為搶救急危重患者的首要環(huán)節(jié)，能否及時、高效、優(yōu)質(zhì)地搶救急、危、重患者，對維持患者生命、防止繼發(fā)損傷，提高搶救成功率、降低致殘率；保護患者和醫(yī)務(wù)人員自身的利益，減少投訴，是護理管理值得探討的問題。筆者通過查閱相關(guān)資料，應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文章，尋找循證問題和循證支持，并應(yīng)用于院前急救護理中。

2 確定循證問題

結(jié)合廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院2008至2010年院前急救護理出現(xiàn)28起護理糾紛，查找循證問題，院前急救中存在以下問題：①急救信息不準確；②醫(yī)院保障不到位；③法制觀念淡薄，處置人員責任心不強；④缺乏有效溝通，護患關(guān)系沖突。

3 循證支持

3.1 急救信息不準確

接聽電話記錄病情不確切，未對病情、地址電話等敘述清楚[2]或接到呼救電話時由于對方情緒緊張而說得不清楚；對方對詳細詢問不理解，表達不清就掛斷電話；導(dǎo)致醫(yī)護人員對患者病情判斷不準確，記錄地址不準確，導(dǎo)致院前急救到達現(xiàn)場的時間延長，影響對急診患者的有效時救治，延誤病情。

3.2 醫(yī)院保障不到位

急救電話故障，延誤出診時間；救護車，常出故障，或者油量不足，轉(zhuǎn)途中因維修、加油，延長轉(zhuǎn)運時間而耽誤對患者的一步搶救；出診不及時，按規(guī)定接到出診電話后立即通知司機、醫(yī)師、護士在3 min 內(nèi)出診，由于個別醫(yī)護人員及司機急救意識不強，時間觀念淡薄，往往因一人原因就會導(dǎo)致出車時間延誤。

3.3 法制觀念淡薄，處置人員責任心不強

①有些醫(yī)護人員出診速度慢，延誤出診時間。②院前救護設(shè)施缺陷：急救器材檢查維修不良，使其處于非應(yīng)急狀態(tài)；出診攜帶急救用品不全；急救后物品、器材不能及時補充、復(fù)位；到達現(xiàn)場才發(fā)現(xiàn)搶救物資缺少，或是急救儀器未處于應(yīng)急狀態(tài)，如搶救時除顫儀未充滿電，吸引器負壓不足，呼吸機未充電、無氧氣等。轉(zhuǎn)運過程中觀察患者不仔細，未隨時觀察搶救措施進展情況及患者病情變化，以至有的患者何時呼吸心跳停止不清楚，中途發(fā)生休克、窒息、未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時機。

3.4 缺乏有效溝通，護患關(guān)系沖突

有些醫(yī)師在轉(zhuǎn)運之前和途中，未對患者及其家屬告知危險或并發(fā)癥，如窒息、休克、呼吸心跳驟停等，以致轉(zhuǎn)運途中患者病情變化時家屬不理解或無法接受。也有些醫(yī)師現(xiàn)場救護過程中因不能很好履行告知義務(wù)，用特殊藥物器械不及時與家屬簽知情同意書；急救護理記錄的完整性、準確性差，留下了護理隱患。護人員態(tài)度生硬，對某些問題解釋不當。如此等，都可能直接影響診斷處理救治。

3.5 醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)不熟練

護士急救技術(shù)不熟練，茫然失措，處理不當，緊急情況下未能快速有效建立靜脈通道，保證急救藥物使用，對搶救儀器不能熟練操作，延誤患者搶救。

4 循證應(yīng)用

根據(jù)循證問題和循證支持的結(jié)果，將循證護理應(yīng)用在院前急救患者急救護理中。

4.1 建立健全急救通訊網(wǎng)絡(luò)及運輸工具

全面系統(tǒng)地加強對院前急救人員嚴格培訓(xùn)，并實行責任目標考核，嚴格規(guī)范工作要求，保證急診人員接到急救電話能以最快的速度趕到現(xiàn)場，并以良好的服務(wù)態(tài)度，正確、規(guī)范、及時、有效地實施急救。建立健全的急救呼叫出診登記本，接聽出診電話按要求詳細詢問， 準確記錄，安裝來電顯示電話。按要求將患者姓名、年齡，對方詳細地址、基本病情癥狀、呼叫者姓名和聯(lián)系電話、接電話時間、接聽人姓名、出診醫(yī)護司機姓名、出診時間、返院時間、處理結(jié)果以及未及時出診的原因均應(yīng)詳細記錄在出診登記本上備查。接聽者在記錄地址時一定要問清楚對方方位，詢問附近有何醒目標志物，向司機交代清楚以便迅速到達現(xiàn)場。若遇到特殊情況不能及時出診，應(yīng)向?qū)Ψ浇忉屒宄ㄗh其呼叫市急救中心120。

4.2 加強醫(yī)院院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作

加強救護車的管理，指定司機組長負責救護車維修保養(yǎng)工作，其他司機各自分管1輛救護車，做到勤檢查、勤發(fā)現(xiàn)，加強交接登記。交接班須保證水，電、氣、燃料充足，車輛清潔。車輛常規(guī)行駛8 000 km左右，送指定4S店保養(yǎng)。出長途(≥350 km)前需2名司機共同檢查車況，查詢天氣、路況，共同評估，選擇車輛性能好的急救車，保證行車安全；實行崗位責任制，使急救工作系統(tǒng)化、規(guī)范化圍繞“一切以患者為中心”的服務(wù)理念，從接到求救電話到現(xiàn)場救護設(shè)立目標考核；經(jīng)常組織模擬演練和現(xiàn)場救護，不斷提高救護技能。加強急診護理人員職業(yè)道德、強化人員急救意識，制定嚴格的出診制度，定時組織全科人員學(xué)習(xí)，不論在什么情況下，保證做到主動接診、及時處理、及時救治、靈活采取措施、及時運送，努力與醫(yī)師、司機、患者及家屬建立和發(fā)展良好的協(xié)作關(guān)系，形成同心協(xié)力、配合默契整體互助的群體救助格局。嚴格執(zhí)行交接班制度，保證急救物品充足、性能良好，并設(shè)專人管理， 保證出診急救物品處于應(yīng)急備用狀態(tài)。使用后及時補充；急救設(shè)備必須隨時處于完好狀態(tài)。每班出診護士負責檢查救護車上的各種儀器、設(shè)備、藥品是否處于最佳狀態(tài)。班班交接并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告相關(guān)負責人，及時處理。

4.3 醫(yī)護人員通過學(xué)習(xí)不斷培養(yǎng)和提高自身法律意識，掌握運用法律武器提高護理工作水平維護自身合法權(quán)益的技能，自覺維護醫(yī)院和患者的合法權(quán)利尊重患者的知情權(quán)，轉(zhuǎn)運之前醫(yī)師對轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的危險性、轉(zhuǎn)歸等向家屬交代清楚并簽字為證，使其有心理準備， 以防醫(yī)療糾紛發(fā)生。制訂出院前搶救護理記錄單，建立護理風(fēng)險評估單，內(nèi)容簡單扼要全面，方便護士記錄。轉(zhuǎn)運途中醫(yī)務(wù)人員必須陪伴在患者身邊，嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時做好處理，并在護理記錄單上做好記錄。

4.4 加強我科護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，豐富的多科知識，提高現(xiàn)場應(yīng)急能力。定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，制定了嚴格的入科培訓(xùn)計劃，急診護士要有5年以上工作經(jīng)驗，定期組織現(xiàn)場急救模擬訓(xùn)練，規(guī)范常用的急急救操作流程，掌握各種常見疾病的緊急處理措施，熟練掌握各項搶救器械及監(jiān)護儀器設(shè)備的性能、使用方法和操作技術(shù)等。掌握急救藥物的劑型、劑量、作用、不良反應(yīng)和觀察要點等。

循證護理為護理學(xué)科的發(fā)展提供了新的機遇，同時也向護理學(xué)科提出了新的挑戰(zhàn)，隨著社會的不斷發(fā)展，人們對生命的重視及對護理水平和質(zhì)量的要求越來越高，患者的法律意識日益增強，護士僅用經(jīng)驗進行院前急救護理顯然缺乏科學(xué)的判定，而循證護理在院前急救護中的應(yīng)用，注重證據(jù)，增強了護理決策的科學(xué)性[3]，提示我們在以后工作中，應(yīng)該有意識的使用這種方式，善于發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，完善護理實踐，才能有效的提高護理人員整體知識水平和護理質(zhì)量。

[1]宋錦平,成翼娟.循證護理與護理質(zhì)量的提高[J].護士進修雜志,2003,18(4):293.

[2]宋玉芳.院前急救護理風(fēng)險評估與護理質(zhì)量[J].醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,40(2):197.

[3]韋秋燕,陸一寧.循證護理在急診分診中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(5):1053-1055.