糖尿病并發(fā)氣腫性膀胱炎護理

陳 霞

（江蘇省南通市婦幼保健院內(nèi)科，江蘇 南通 226006）

1 病例資料

患者女性，85歲，因肢體乏力、行走不穩(wěn)、小便失禁30h擬“腦梗死”入院。既往有糖尿病史。入院時尿常規(guī)、糞常規(guī)正常，血常規(guī)中性粒細胞80.9%，空腹血糖12.7mmol/L。初步診斷：腦梗死、2型糖尿病。住院5d后，護士為該患者行會陰護理時發(fā)現(xiàn)其腹部高度膨隆，叩診為鼓音，主訴腹脹，排出少量血性尿液，給予導尿，引流出血性尿液300mL，尿液中有絮狀物伴惡臭味，伴有大量氣體排出后腹部膨隆明顯好轉(zhuǎn)。查尿常規(guī)：隱血3+；蛋白2+；白細胞3+。血常規(guī)：白細胞12.71×109/L；中性粒細胞85.5%。腹部CT示：膀胱內(nèi)見寬大氣液平面，膀胱壁內(nèi)及周圍脂肪層內(nèi)見大量積氣，盆腔內(nèi)見少量積液，診斷為氣腫性膀胱炎。行尿培養(yǎng)＋藥敏，為肺炎克雷伯菌生長。給予頭孢他啶、奧硝唑靜滴。諾和靈胰島素皮下注射控制血糖。予導尿管留置持續(xù)引流尿液，膀胱沖洗（生理鹽水250mL 2次/d）、膀胱灌注（生理鹽水20mL+透明質(zhì)酸鈉20mL+%利多卡因10mL 1次/周）。2周后患者主訴無不適，尿色黃質(zhì)清，復查尿培養(yǎng)已無細菌生長。住院第29d又出現(xiàn)血尿，查尿常規(guī)：隱血3+；白細胞3+。行尿培養(yǎng)為念珠菌（克柔氏假絲酵母菌）生長。予以抗真菌治療，繼續(xù)留置導尿持續(xù)引流，膀胱沖洗（生理鹽水250mL 2次/d）、膀胱灌注（生理鹽水20mL+透明質(zhì)酸鈉20mL+%利多卡因10mL 1次/周）。10d后逐漸恢復，尿培養(yǎng)無細菌生長。予以夾閉導尿管，每3～4h開放一次，1d后拔除導尿管，患者能自解小便。出院后電話隨訪患者無不適主訴，排尿正常。

2 討 論

2.1 治療方法

①控制感染，根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗選用敏感抗生素。②留置導尿，持續(xù)引流尿液兩周。③用生理鹽水或1∶5000的呋喃西林進行膀胱沖洗，每日兩次，膀胱沖洗可去除膀胱內(nèi)細菌，同時減輕毒素的吸收。④用生理鹽水20mL+透明質(zhì)酸鈉20mL+%利多卡因10mL 進行膀胱灌注，每周一次。⑤糖尿病患者應積極控制血糖水平[1-4]。

2.2 護理措施

①規(guī)范使用抗生素：根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗，選用敏感抗生素，按時間用藥，注意觀察藥物的療效和副作用。②留置導尿：在嚴格無菌操作下留置導尿管，插管時動作要輕柔。妥善固定導尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，防止尿液逆流。避免尿管扭曲、受壓，保持尿管的通暢，氣腫性膀胱炎患者保持尿路的通暢非常重要。觀察尿液顏色、性狀、量、透明度、氣味等，注意傾聽患者的主訴。留置導尿管期間每天，用Ⅲ型安爾碘消毒尿道口及外陰部2次，每天更換引流袋1次，更換引流袋時嚴格無菌操作。每周更換導尿管1次。鼓勵患者多飲水，每日飲水量達到2500～3000mL。導尿管留置時間至少2周，拔管前夾管、q4h開放，鍛煉膀胱功能。③膀胱沖洗：選用生理鹽水或1∶5000的呋喃西林液，將沖洗液加溫至20～36℃，沖洗前先排空膀胱，然后夾緊引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀胱，滴速一般為100～140滴/分，待患者有尿意時（或滴入溶液200～300mL后），夾緊沖洗管，打開引流管，將沖洗液全部引流出來，再夾緊引流管，如此反復沖洗，每天2～3次。也可用灌洗注射器反復沖洗，作用相同，速度不宜過猛，以免損傷膀胱。④膀胱灌注：灌注前先排空膀胱，抽取生理鹽水20mL+透明質(zhì)酸鈉20mL+2%利多卡因10mL，加溫至20～30℃，緩慢注入膀胱后夾閉導尿管，協(xié)助患者依次采取仰臥、左右側臥、俯臥位，每15min變換一次體位，使藥物與膀胱粘膜充分接觸，有助于藥物吸收。盡可能地延長灌注液在膀胱內(nèi)保留時間，一般保留1～6h后排出。膀胱灌注每周一次。

糖尿病的治療與護理：①飲食治療：根據(jù)患者的性別、年齡、身高、勞動強度、身體狀況計算出每日攝入總能量，再根據(jù)患者的飲食習慣，為患者制定詳細的食譜，堅持少量多餐，定時定量進餐，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物，使體重維持在理想體重±10%。②胰島素治療：向患者及家屬解釋胰島素注射的目的與方法，根據(jù)醫(yī)囑選擇正確劑型的胰島素，抽取準確劑量胰島素或采用專用胰島素筆進行注射，選擇正確的注射部位如腹部、上臂三角肌下緣、大腿外側和臀部，注射部位應每次輪換，交替選擇。皮下注射時，5mm針頭可垂直進針，8mm針頭需捏起皮膚垂直進針，體質(zhì)消瘦或針頭＞8mm可與皮膚成45°進針。注射完畢保持10～15s后拔針，以免藥液滲出導致劑量不準確。注射后15～30min進餐。注意觀察胰島素注射效果，如有任何并發(fā)癥發(fā)生應采取適當?shù)奶幚泶胧5,6]。③健康教育：向患者和家屬講解糖尿病的病因、發(fā)病機制、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方法等，反復強調(diào)控制血糖的重要性。指導患者定期監(jiān)測血糖，外出時隨身攜帶糖尿病急救卡和糖塊，以便發(fā)生緊急情況時及時處理。

心理護理：由于該病發(fā)生率低，比較罕見，患者及家屬比較緊張，故應做好心理護理，宣教留置導尿、膀胱沖洗、膀胱灌注和使用抗生素、胰島素的目的。本例患者積極配合治療，取得滿意療效。

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