子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理

董曉飛

（吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 四平 136000）

子宮肌瘤是由于子宮平滑組織增生而形成的良性腫瘤，其中含有少量結(jié)締組織，是人體最常見的一種腫瘤，大量尸體解剖實(shí)驗(yàn)30歲以上的婦女約20%子宮內(nèi)有大小不等，單個(gè)或多個(gè)肌瘤存在[1]。確切的發(fā)病因素尚不明了，臨床資料表明，子宮肌瘤多發(fā)生于生育年齡的婦女，提示子宮肌瘤的生長(zhǎng)與發(fā)生與雌激素有關(guān)。生育年齡的婦女患了子宮肌瘤，如肌瘤較大充塞盆腔，子宮達(dá)妊娠3個(gè)月大小，或癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)貧血者，手術(shù)是治療本病的唯一方法。

1 資料與方法

四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自2009年至2010年收治了280例子宮肌瘤患者，現(xiàn)對(duì)98例患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，98例中，期中5例實(shí)施了經(jīng)陰道內(nèi)切除，42例實(shí)施了次全子宮切除術(shù)，51例實(shí)施了全子宮切除術(shù)，術(shù)后無1例并發(fā)癥。

2 心理表現(xiàn)及護(hù)理

手術(shù)常常被看成是人生中的重大不幸和挫折，患者的生活經(jīng)歷，個(gè)體差異，文化程度，生活層面，年齡及手術(shù)性質(zhì)不同，導(dǎo)致每個(gè)人心里應(yīng)激反應(yīng)也不同，面對(duì)手術(shù)，有些人比較敏感，擔(dān)心生命危險(xiǎn)，手術(shù)及麻醉意外，術(shù)后疼痛，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥影響夫妻生活，更年期提前等，這部分人能積極的尋求治療信息，有些人一聽到手術(shù)，馬上感到緊張，恐懼，有些人則比較壓抑，采取掩飾和否認(rèn)的方式處理自己的緊張，還有一部分人擔(dān)心術(shù)后夫妻生活受到影響，對(duì)配偶采取隱瞞的方法，在了解患者的不同心態(tài)后，護(hù)理人員應(yīng)理解和同情患者與家屬，以和善的態(tài)度，通俗易懂的語言取得患者的信任，以適當(dāng)?shù)姆绞礁嬖V患者實(shí)施手術(shù)的必要性，手術(shù)中對(duì)某些器官可能產(chǎn)生的功能影響以及不實(shí)施手術(shù)治療的嚴(yán)重后果等，介紹手術(shù)室的布局，麻醉的大致方法，手術(shù)的名稱，手術(shù)的大致經(jīng)過，手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的情況，以及手術(shù)，麻醉中的配合要點(diǎn)，注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)的成功病例，盡可能消除患者的緊張，焦慮和恐懼心里，排除患者的心理負(fù)擔(dān)，順利的接受手術(shù)。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 全身情況準(zhǔn)備

詳細(xì)了解心臟，肺，肝臟，腎臟等重要器官的功能，進(jìn)行必要的檢查，正確估計(jì)患者對(duì)手術(shù)的耐受力，常規(guī)檢查血型，出凝血時(shí)間測(cè)定并備血，觀察體溫，脈搏，血壓是否正常，有無月經(jīng)來潮，做藥物過敏試驗(yàn)。

3.2 術(shù)前健康指導(dǎo)

告之患者手術(shù)后可能發(fā)生的問題如：排氣、排便的障礙、尿感、腹脹等，讓患者了解到手術(shù)切除子宮后，不再有月經(jīng)，卵巢切除后出現(xiàn)陰道分泌物減少，潮熱等癥狀，癥狀嚴(yán)重者可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行雌激素補(bǔ)充治療，指導(dǎo)及訓(xùn)練床上使用便器和術(shù)后翻身，輔導(dǎo)患者做深呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練正確的咳痰方法，預(yù)防肺部感染[2]。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備

患者于手術(shù)前日沐浴，更衣，剪指甲。術(shù)前1d進(jìn)行備皮，皮膚消毒，經(jīng)腹全子宮切除者，術(shù)前3d每日進(jìn)行陰道沖洗1次，術(shù)前1d晚飯減量，進(jìn)軟食，午夜后禁食，睡前給肥皂水或生理鹽水灌腸，晚上按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜安眠藥，手術(shù)日晨給與灌腸，測(cè)量生命體征，觀察生命體征，有無陰道流血情況，全子宮切除者在宮頸和穹隆部涂龍膽紫，留置尿管，入手術(shù)室時(shí)囑患者取下假牙，肌注基礎(chǔ)麻醉劑及抗生素。

3.4 術(shù)后護(hù)理

了解手術(shù)中情況以及注意事項(xiàng)，做好生命體征測(cè)量并記錄，全麻患者未清醒時(shí)專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物嗆入呼吸道，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的患者去枕平臥12h，硬膜外麻醉的患者平臥6h，如患者無特殊情況，血壓平穩(wěn)，手術(shù)后次晨給與半臥位，有利于減輕疼痛，利于腹腔引流，保持尿管及引流管通暢，觀察尿液及引流物的顏色，性質(zhì)和量，拔出尿管后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以利早排氣[3]。

3.5 觀察切口包扎情況，敷料有無滲血及出血情況，有無陰道流血現(xiàn)象。

3.6 減輕患者疼痛，麻醉作用消失后，患者在手術(shù)后24h內(nèi)切口疼痛最為明顯，評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受程度，明顯時(shí)遵遺囑給與止痛劑。

3.7 經(jīng)陰道切除子宮手術(shù)者，保持局部清潔，干燥，填塞紗布24h取出，尿管保留3～5d，每日更換集尿袋，每日擦洗尿道口，每日會(huì)陰擦洗。

3.8 手術(shù)后飲食指導(dǎo)

術(shù)后當(dāng)日禁食，排氣后1～2d進(jìn)半流質(zhì)飲食，排便后進(jìn)普食，個(gè)別患者有惡心，嘔吐，腹脹現(xiàn)象可根據(jù)情況遵遺囑處理，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白，高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。

3.9 出院健康指導(dǎo)

手術(shù)后3個(gè)月禁止盆浴及性生活，3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，3個(gè)月后復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)陰道流血，分泌物異常等情況及時(shí)到院就診，告之患者手術(shù)后不會(huì)影響正常的夫妻生活，不會(huì)出現(xiàn)衰老等癥狀，解除患者的顧慮，幫助他們走出手術(shù)的陰影，恢復(fù)正常的生活。

4 小 結(jié)

手術(shù)是治療婦科疾病的一種重要手段，人的心理是微妙和復(fù)雜的，手術(shù)患者的心理反應(yīng)是千變?nèi)f化的，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理技術(shù)的發(fā)展提高，將患者看成是生理和社會(huì)需要的統(tǒng)一體，需要醫(yī)護(hù)人員的體貼，關(guān)心和尊重，對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，術(shù)前的精心宣教，術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，以及手術(shù)后的健康指導(dǎo)等，對(duì)幫助患者早日恢復(fù)健康，重新恢復(fù)正常的生活起到了關(guān)鍵的作用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民出版社,2000：336.

[2]何仲,王健.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民出版社,2000：20.

[3]王忠云.子宮肌瘤的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(9)：1150.