原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理

2011-02-11 13:13:06丁九杰

中國醫(yī)藥指南 2011年27期

丁九杰

(長春市第二醫(yī)院，吉林長春 130062)

高血壓一般是指年齡滿18歲的成年人收縮壓≥140mmHg或者舒張壓≥90mmHg[1]。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性高血壓占95%以上，除了可引起高血壓本身的有關(guān)癥狀外，還可能成為多種心腦血管疾病的誘發(fā)因素，并影響心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭[2]。我國高血壓患者每年以300萬例的速度增長[3]，使許多人深受其害，但若做好患者的護(hù)理及健康教育，可將其危害降至最低。現(xiàn)將筆者的護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2011年4月，長春市第二醫(yī)院共收治原發(fā)性高血壓患者98例，男53例，女45例，年齡42～80歲，平均年齡61歲。臨床癥狀表現(xiàn)符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

高血壓患者受到內(nèi)外環(huán)境的不良刺激時，可使交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌增加、血管收縮，從而導(dǎo)致血壓升高。因此，降低壓力保持良好的心理狀態(tài)對患者十分重要。當(dāng)患者得知患有高血壓后大多都會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒。所以護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)做到熱情接待、態(tài)度和藹、關(guān)心體貼，同時耐心的解答患者提出的各種問題。還應(yīng)幫助患者分析造成心理緊張的因素，指出心理緊張與血壓升高的關(guān)系，并做耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。特別是對易激動、性情暴躁的患者，應(yīng)注重提高其應(yīng)激能力，指導(dǎo)患者保持樂觀、平和的心態(tài)，避免情緒激動或過度緊張造成的血壓升高。指導(dǎo)患者在有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友及親人傾訴，或鼓勵患者參加輕松愉快的業(yè)余活動。使患者由配合治療轉(zhuǎn)為主動參與治療，從而維持穩(wěn)定的血壓，提高治療效果。

1.2.2 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹所使用降壓藥物的名稱、劑量、療效及不良反應(yīng)，叮囑患者按時按量服藥。有效的治療必須使血壓降到140/90mmHg以下，年齡＜60歲及高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者，血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下[4]。為避免降壓藥物引起血壓驟降而影響心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)，應(yīng)使用長效劑、控釋劑或緩釋劑，這樣既可以避免多次用藥的麻煩，又可以較持久地維持使用降壓藥物后的血液濃度，平穩(wěn)降低患者的血壓。服用控釋劑和緩釋劑時，不可掰碎或研磨服用，必須整片吞服。控釋劑和緩釋劑的外殼是一種特殊的制藥材料，由于在腸道內(nèi)不易被消化吸收，有時會以原形隨大便排出體外，護(hù)理人員應(yīng)向患者交代清楚，以免患者產(chǎn)生疑惑。同時，護(hù)理人員應(yīng)注意降壓不宜過快過劇，因降壓藥可以減少組織血液供應(yīng)，血壓過低會影響腦部血液供應(yīng)，引起體位性低血壓。

1.2.3 病情觀察

應(yīng)重點觀察患者給藥后的血壓變化，指導(dǎo)患者服藥期間起床或改變姿勢的動作不宜太快，以免發(fā)生意外。對血壓持續(xù)增高的患者，應(yīng)每日測量血壓2～3次，并做好記錄，必要時測量立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。密切注意患者的療效效果，經(jīng)常詢問患者的自我感覺，有無頭暈、頭痛、胸悶、憋氣等現(xiàn)象，觀察其精神狀態(tài)，以評估最佳血壓值。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

①腦血管意外的護(hù)理：使患者處于半臥位，避免活動，安定情緒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，開發(fā)靜脈通路。血壓高者靜脈滴注降壓藥物時，每5～10min測量一次血壓[5]。嚴(yán)格觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、神智、瞳孔及尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常隨時與醫(yī)師聯(lián)系?；颊咭庾R不清時，應(yīng)加床欄，防止墜床。當(dāng)發(fā)生抽搐時用牙墊置于上、下磨牙間防止唇舌咬傷。②心力衰竭的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師對患者應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑和其他藥物治療和護(hù)理，根據(jù)患者心肺功能情況安排適度的活動及休息。

1.2.5 出院指導(dǎo)

①指導(dǎo)患者合理膳食，限制鈉鹽攝入，一般1d鈉鹽攝入量＜6g。多吃蔬菜、水果、豆類、牛奶等含纖維素和蛋白質(zhì)豐富的食物，減少脂肪攝入，保證食物中有足夠的鉀、鈣、鎂?；颊邞?yīng)戒煙、戒酒，避免濃茶、咖啡等刺激性飲料[6]。對體重超標(biāo)患者，飲食宜清淡，適當(dāng)控制食量和總熱量。②指導(dǎo)高血壓患者養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活習(xí)慣，如每天按時排便，按時吃藥，充足睡眠。不要呆在很多噪音的環(huán)境中或是長時間亢奮。天冷注意保暖，天熱時注意避暑等。③保持良好身心狀態(tài)，根據(jù)血壓情況合理安排運動及休息。當(dāng)血壓增高時應(yīng)臥床休息，減少活動，以免運動使心率增加。平時可制定適度的運動計劃，如散步、打太極拳、養(yǎng)花侍草、讀書看報或?qū)懽肿鳟嫞瑥氖掠信d趣的娛樂活動，以放松身心，減少壓力，使身心得到良好休息。④指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察及護(hù)理，幫助患者建立長期治療的思想準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)教患者每日定時、定位自行測量血壓。當(dāng)出現(xiàn)胸痛、水腫、鼻出血、血壓突然升高、心悸、劇烈頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、肢體麻木、偏癱、嗜睡、昏迷等現(xiàn)象時立即就醫(yī)。⑤叮囑患者不可隨意增減藥量、漏服、補(bǔ)吃上次劑量或突然停藥，以防血壓過低或突然停藥引發(fā)血壓迅速升高及某些不良反應(yīng)。若出現(xiàn)異常要及時到醫(yī)院接受治療，還要定期到醫(yī)院復(fù)診。

2 結(jié) 果

通過護(hù)理人員對高血壓患者細(xì)致入微的治療及護(hù)理，本組98例患者顯效82例，有效14例，無效2例，有效率達(dá)97.96%。

3 小結(jié)

原發(fā)性高血壓是以持續(xù)性的體循環(huán)動脈血壓增高為主的臨床綜合征[7]。多見于中、老年，其特點是起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程長達(dá)10多年至數(shù)十年[8]，因此初期癥狀很少，約半數(shù)患者在體檢或因其他疾病就醫(yī)測量血壓時，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓增高。原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能有多種因素所致，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，體液、內(nèi)分泌、遺傳、腎臟、血管壓力異常，細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常，以及環(huán)境因素、生活習(xí)慣、社會因素等均可能參與發(fā)病過程。高血壓病患者平均壽命較正常人縮短15～20年。如何安全、有效的控制血壓，減少高血壓的危險因素是原發(fā)性高血壓治療及護(hù)理的關(guān)鍵。在常規(guī)降壓藥物治療的基礎(chǔ)上輔以心理指導(dǎo)、健康知識教育、適度身體鍛煉及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等護(hù)理措施，能有效降低血壓，減少高血壓并發(fā)癥及死亡發(fā)生，從而使高血壓的治療獲得滿意的效果。

[1]張桂英.原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理[J].中外健康,2009,6(21):216.

[2]彭美娣.原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23(14):60.

[3]王克華.原發(fā)性高血壓患者的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(2):13.

[4]張紅梅.原發(fā)性高血壓患者心理癥狀與社會支持的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,1(6):9.

[5]王蓉.原發(fā)性高血壓患者自我護(hù)理行為及其影響因素的研究[J].護(hù)理研究,2009,23(13):13.

[6]方永鵬.老年原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓的相關(guān)研究[J].中國醫(yī)藥,2007,1(1):3.

[7]謝暉.影響原發(fā)性高血壓患者疾病知識的因素分析[J].護(hù)理研究,2006,20(6):4.