局部麻醉下白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的護(hù)理98例

張金玲

（江蘇省銅山區(qū)大許鎮(zhèn)大許中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221124）

手術(shù)顯微鏡、顯微手術(shù)器械和人工晶體的應(yīng)用，縫線材料和局部麻醉方法的改進(jìn)，近30年來白內(nèi)障手術(shù)取得了重大進(jìn)展。自2003年起江蘇省銅山區(qū)大許鎮(zhèn)大許中心衛(wèi)生院眼科開展了局部麻醉下小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。手術(shù)時間短、患者經(jīng)濟(jì)、效果滿意，但對患者的護(hù)理工作，提出了更高的要求?，F(xiàn)總結(jié)98例患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作。

1 臨床資料

2009年3月至2010年12江蘇省銅山區(qū)大許鎮(zhèn)大許中心衛(wèi)生院在局麻下共施行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入98例（110只眼）。其中男32例（雙眼5例），女66例（雙眼7例），年齡53～82歲，平均68.3歲。矯正視力低于0.3，術(shù)前光感至0.4，根據(jù)晶狀體核硬度分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級核74只眼，Ⅲ級核30只眼，Ⅳ級核6只眼。所有眼均在局部麻醉下順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時間25min，最長35min。10例患者因情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，術(shù)后1周復(fù)查視力，裸眼視力＞0.5者占86%，＞0.1者24%。全部患者無感染、傷口裂開及繼發(fā)青光眼。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

眼科患者行動不便，既希望重見光明，又擔(dān)心手術(shù)疼痛，能否成功，常會產(chǎn)生焦慮緊張的心理。根據(jù)現(xiàn)代應(yīng)激學(xué)觀點[1]，手術(shù)室護(hù)士盡可能幫助患者處理應(yīng)激，國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會規(guī)定“術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一”。①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，視患者如親人，親切的稱呼是有效溝通的前提。術(shù)前1d手術(shù)室護(hù)士通過與患者及家屬親切的交談，評估患者的心理狀態(tài)，針對具體情況，因人施教，通過簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)過程及所需時間，做好耐心細(xì)致的解釋有助于患者的情緒穩(wěn)定，以減輕焦慮、緊張的心理。②告訴患者局麻手術(shù)是有感覺的，分清感覺和痛覺，手術(shù)中感覺牽拉、醫(yī)師操作等屬于正?，F(xiàn)象，如果感覺疼痛應(yīng)告訴醫(yī)師及時處理，消除患者對手術(shù)疼痛的恐懼感。③術(shù)前少喝水并排空膀胱。④重點強(qiáng)調(diào)患者的配合特別是眼位固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此有針對性進(jìn)行健康教育，請做好手術(shù)的患者介紹手術(shù)中感受及術(shù)后視力恢復(fù)情況，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①常規(guī)檢驗出凝血時間、心電圖、肝腎功能、肺功能、空腹血糖（對于糖尿病患者應(yīng)控制在8.3mmol/L），血壓（應(yīng)控制在正?；蚪咏７秶Ｗ⒁庥^察患者有無呼吸道感染、咳嗽和影響手術(shù)效果和安全的疾病，有心臟病、糖尿病，需請內(nèi)科協(xié)同治療。②?？茩z查。進(jìn)行視功能檢查，對手術(shù)后視力恢復(fù)進(jìn)行評估測驗眼壓、淚道沖洗、人工晶體計算。③術(shù)眼眼位固定訓(xùn)練眼位固定是手術(shù)成功的重要保證。如果患者過分緊張、頻繁瞬目、眼球固定不良，則不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至可出現(xiàn)后囊破裂、虹膜損傷等[2]。眼位配合訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在仰臥、頭部不動情況下反復(fù)訓(xùn)練保持良好的固定眼球各方向轉(zhuǎn)動，以便術(shù)中配合。④術(shù)前充分?jǐn)U瞳，選擇藥物為復(fù)方托吡卡胺眼水，方法為術(shù)前1h滴眼，每20min一次，共3次。

2.2 術(shù)后觀察及護(hù)理

①手術(shù)當(dāng)日囑患者安靜臥床休息，給與輸液、抗炎治療。密切觀察切口出血、疼痛以及敷料有無脫落等情況，4d內(nèi)取平臥位或向健側(cè)臥位盡可能少下床。注意觀察患者的全身情況，情緒變化，如有眼脹、眼頭痛等異常情況及時通知醫(yī)師，防止眼壓增高及激發(fā)青光眼的發(fā)生，保持敷料清潔。下床活動時動作需緩慢，囑其2周內(nèi)不可低頭取物，避免咳嗽、打噴嚏，勿打開術(shù)眼敷料，避免頭部活動，以免引起前房積血或人工晶體移位，影響手術(shù)效果和愈合、視力。②加強(qiáng)生活護(hù)理。做好患者生活護(hù)理及安全防護(hù)工作。室內(nèi)擺設(shè)做到簡單、整潔，日常用物放在患者熟悉、容易摸到的地方，詳細(xì)解答患者及家屬提出的有關(guān)問題。進(jìn)食清淡、易消化、富營養(yǎng)、無刺激性食物，多飲水，保持大便通暢，如3d無大便應(yīng)予緩瀉劑。③加強(qiáng)眼部包扎與防護(hù)，防止眼部受到外力碰撞而出現(xiàn)出血、傷口裂開等并發(fā)癥。④術(shù)后第1天換藥，換藥時注意無菌操作，動作要輕巧。囑患者慢慢的睜開眼睛，避免因光線直接刺激引起強(qiáng)烈的反射性閉目。術(shù)后第1天滴復(fù)方妥布霉素眼藥水和地塞米松眼藥水，每天4次，交替進(jìn)行，滴眼前后要洗手，滴眼時手及藥水勿觸及眼球及角膜，做到無菌操作，防止出現(xiàn)交叉感染。⑤保持病室內(nèi)光線柔和，避免直視光源，術(shù)后早期勿看電視，避免照射強(qiáng)光以免損傷視網(wǎng)膜。⑥囑患者出院1周后按時復(fù)查。

3 出院指導(dǎo)

患者出院后生活要有規(guī)律，情緒穩(wěn)定，注意不要疲勞，活動適宜。少用目力可多聽收音機(jī)，注意預(yù)防感冒，外出活動時可戴墨鏡以遮擋風(fēng)沙，避免頭部劇烈活動低頭彎腰等重體力活動，保持大便通暢。避免用力揉眼及對眼部施加壓力，如出現(xiàn)視力下降、眼痛、眼紅應(yīng)及時就診。

4 小 結(jié)

江蘇省銅山區(qū)大許鎮(zhèn)大許中心衛(wèi)生院采取局部麻醉下白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后效果好。具有損傷輕反應(yīng)小、恢復(fù)快。麻醉方法簡單便于操作，創(chuàng)傷小、麻醉方法安全，容易為白內(nèi)障患者接受。術(shù)后住院時間短，一般3～4d，護(hù)理簡單，對患者心理壓力小。更好的促進(jìn)患者自理，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]戴曉陽,佟術(shù)艷.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:58-60.

[2]孫文娟,魏雪芬,增艷平.表面麻醉下小切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(8):494-495.