妊娠合并肺結(jié)核誤診1例

王愛美 任瑞梅 李玲玲 張曉輝

（山東省高密市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 高密 261500）

1 臨床資料

患者女性，27歲，初產(chǎn)婦，因“孕41+5周，陣發(fā)性下腹痛6h”入院。入院時(shí)體質(zhì)量49kg。孕3+月時(shí)始出現(xiàn)咳嗽，干咳無痰，體溫高時(shí)達(dá)39℃左右，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查血常規(guī)正常，診斷為病毒性感冒給予柴胡及對(duì)癥處理，體溫降為正常后再次發(fā)燒，行退燒處理后體溫降為正常，時(shí)有咳嗽。入院查體：T 37 ℃，P 90次/分，R 23次/分，BP 100/60mmg，雙肺及心臟聽診無明顯異常，宮高33cm，腹圍98cm，LOA位，胎心134次/分，宮縮已規(guī)律，宮口開大3cm，胎膜完整，先露-2，骨盆外測(cè)量無明顯異常。尿常規(guī)及心電圖無明顯異常，血常規(guī)：HB 95g/L，WBC 12.3×109/L，N 0.862，L 0.090 入院診斷：孕41+5周G2P0A1L0LOA臨產(chǎn)。入院5h后行會(huì)陰側(cè)切術(shù)順娩1活女嬰，Apgar評(píng)分10分，體質(zhì)量2850g，產(chǎn)后宮縮可。產(chǎn)后24h測(cè)T.38.7℃給予尼美舒利75mg口服，體溫降為38℃，時(shí)有咳嗽。48h后查血常規(guī)：HB 77g/L，WBC 9.6×109/L，N 0.832，L 0.095。72h后上午測(cè)T.39.7℃給予尼美舒利50mg口服，下午15：00測(cè)T.39.2℃，晚上T.38.8℃，于21：00給予地塞米松5mg，肌內(nèi)注射，體溫降為35.0℃。產(chǎn)后4d測(cè)T.38.6℃，患者強(qiáng)烈要求出院進(jìn)一步治療。后來經(jīng)隨診患者系肺結(jié)核，轉(zhuǎn)入結(jié)核病院進(jìn)一步治療。

2 結(jié) 論

近年來，全世界結(jié)核病發(fā)病率有所上升，主要與人類免疫缺陷病毒感染及多重耐藥菌的迅速增長(zhǎng)有關(guān)。孕產(chǎn)期由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)，體內(nèi)內(nèi)分泌及代謝功能紊亂，機(jī)體免疫力降低；加之卵巢激素增加，肺呈充血狀態(tài)；均有利于結(jié)核菌在肺內(nèi)生長(zhǎng)，繁殖，為肺結(jié)核病發(fā)生及惡化奠定了基礎(chǔ)。肺結(jié)核是一種潛伏性的疾病，有時(shí)僅僅表現(xiàn)為疲勞、厭食、精神不振等癥狀。后來可發(fā)展為低燒、疲勞，咳嗽一般為干咳。這些癥狀在未孕患者看上去突出，并且是患者就診的原因，而在懷孕患者中這些癥狀表現(xiàn)不明顯。如不積極檢查會(huì)忽視肺結(jié)核的存在。在容易發(fā)生肺結(jié)核的年齡對(duì)所有孕婦進(jìn)行PPD皮試和在適當(dāng)防護(hù)下行胸部拍片是必要的。約10%～20%的患者在初級(jí)階段PPD皮試是陰性的，如患者臨床表現(xiàn)與結(jié)核病一致，則不管PPD結(jié)果如何，均應(yīng)做胸片。不正常的產(chǎn)后發(fā)熱預(yù)示著肺部或其他部位的結(jié)核病，所以徹底的、全面的鑒別診斷很重要。典型的肺炎包括病毒的、真菌引起的或支原體引起的，癥狀有時(shí)很像肺結(jié)核。在妊娠期檢查時(shí)，遇有低熱、盜汗、咳嗽、消瘦及肺尖部聽到濕啰音等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)想到肺結(jié)核的可能。通過胸部透視或攝片檢查可以明確診斷。在分娩時(shí)若無其他產(chǎn)科指征，以經(jīng)陰道分娩為宜。但分娩時(shí)應(yīng)避免用力屏氣而致肺泡破裂和病灶擴(kuò)散，可適當(dāng)采用胎頭吸引器或低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)褥期應(yīng)延長(zhǎng)休假時(shí)間，注意增加營(yíng)養(yǎng)，精神愉快，繼續(xù)抗結(jié)核治療，積極防治產(chǎn)褥期感染，并適時(shí)進(jìn)行胸部透視或攝片復(fù)查。對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核的產(chǎn)婦，新生兒應(yīng)與患母隔離，并及時(shí)接種卡介苗，應(yīng)禁止哺乳及照顧嬰兒，以減少母體的消耗和新生兒接觸感染[1,2]。

[1]卞度宏.妊娠合并結(jié)核應(yīng)如何處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(4)：273.

[2]彭衛(wèi)生,王英平,肖成志.新編結(jié)核病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1994：287-288.