淺談液體復(fù)蘇治療早期重癥急性胰腺炎的體會(huì)

沈效杰

（江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院消化科，江蘇 無(wú)錫 214041）

重癥急性胰腺炎（SAP）起病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)，目前仍是臨床治療的一個(gè)難題，其臨床病死率高達(dá)20%[1]。在2005年1月至2007年7月我們共收治SAP患者75例。在SAP早期液體復(fù)蘇治療中，我們發(fā)現(xiàn)足量補(bǔ)充液體（膠體液、晶體液）有助于改善微循環(huán)，降低ARDS，腎功能不全等并發(fā)癥，從而降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院2005年1月至2007年7月共收治重癥急性胰腺炎（SAP），其中男50例，女25例，平均年齡57.1歲。SAP診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組1997年制定的急性胰腺炎臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法及分組

治療組（A組）：每日補(bǔ)液量3500～4000mL，補(bǔ)充水電解質(zhì)，輸入膠體液、晶體液，及時(shí)使用利尿劑；對(duì)照組（B組）：每日補(bǔ)液量＜3000mL，補(bǔ)充水電解質(zhì)、膠體液、晶體液。兩組均禁食、胃腸減壓生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌、抗感染、中醫(yī)通便等綜合內(nèi)科治療方法。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

每日觀(guān)察患者病情變化，24h尿量、血壓、呼吸、電解質(zhì)、BUN、肌酐、血?dú)夥治?、胰腺功能、心衰指?shù)變化。心血檢查腹部CT平掃＋增強(qiáng)掃描。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：臨床治療均采用±s兩組比較、t檢驗(yàn)、P＜0.05為差異有顯著性。A組、B組治療過(guò)程中并發(fā)癥和病死率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

A、B兩組在治療過(guò)程中發(fā)生呼吸衰竭、腎功能不全并發(fā)癥有顯著差異（P＜0.05），發(fā)生心功能不全無(wú)顯著差異（P＞0.05），病死率有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

SAP早期（急性反應(yīng)期），由于大量酶分解產(chǎn)物的釋放，腹腔內(nèi)大量炎性物質(zhì)滲出，體液大量丟失導(dǎo)致低血容量，重者引起微循環(huán)障礙。胰外液體丟失，血液流變學(xué)異事和胰腺微血管痙攣是引起SAP早期胰腺微循環(huán)障礙的重要因素。其結(jié)果導(dǎo)致胰腺壞死[2]。因此積極的靜脈補(bǔ)充液體，糾正低血容量，從而改善微循環(huán)是被公認(rèn)的SAP最有效的早期治療措施[3,4]。研究顯示，血液濃縮是壞死性胰腺炎的重要因素。入院后每日補(bǔ)充液體3500～4000mL對(duì)恢復(fù)和維持血容量是必要的。在制定液體方案時(shí)，按照“先快后慢，先晶體后膠體，先鹽后糖”的原則。膠體中可適當(dāng)補(bǔ)充血漿和白蛋白制劑，以維持膠體滲透壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、動(dòng)脈氧分壓，注意尿量變化，及時(shí)使用利尿劑。既往認(rèn)為SAP早期，由于全身毛細(xì)血管通透性增加，大量輸液后液體會(huì)聚集在組織間隙，增加心臟前負(fù)荷，加重肺間質(zhì)水腫，我們?cè)诖罅垦a(bǔ)液同時(shí)密切觀(guān)察尿量情況，及時(shí)使用利尿劑，同時(shí)補(bǔ)充血漿、白蛋白等膠體液，提高膠體滲透壓，減少了心功能不全的發(fā)生率。同時(shí)降低呼吸衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥，降低病死率。

另外，積極的靜脈補(bǔ)液可以改善腸道缺血情況。低血容量的另一重要后果是腸缺血。腸缺血導(dǎo)致腸道對(duì)細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物和內(nèi)毒素的通透性增加。細(xì)菌移位是繼發(fā)感染的重要因素。大量靜脈補(bǔ)液可改善腸道缺血，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，從而使細(xì)菌及其產(chǎn)物、內(nèi)毒素及時(shí)地清理。

[1]Appelpos S,Ndgren S,Borgstrom.A.Shot and Long term Outcome of Severe acute pancreatitis[J].Eur J Surg 2001,167(4)：281.

[2]Bockman DE.Microvasculature of the pancreas Relation to pancreatitis[J].Int J Pancreatol,1992,12(1)：11.

[3]唐偉,張小明,黃小華,等.磁共振成像評(píng)價(jià)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度與肝功能的相關(guān)性研究[J].磁共振成像,2010,1(1)： 46-49.

[4]張志宏,徐肇敏.胰腺疾病[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2005：202.