超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

馮 巖

（河南省鄭州市中醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450007）

急性闌尾炎是臨床最常見的急腹癥，約占50%。多有典型臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查即可作出明確診斷，但部分病例臨床表現(xiàn)不典型常會(huì)誤診，延誤病情。隨著超聲在臨床上的廣泛應(yīng)用，在評(píng)價(jià)診斷急性闌尾炎，有無穿孔等合并癥及鑒別診斷方面，超聲檢查已成為有效的方法[1]。本文回顧性分析107例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的急性闌尾炎，以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)超聲的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2008年3月至2010年6月河南省鄭州市中醫(yī)院超聲檢查急性闌尾炎患者，其中男69例，女38例；年齡10～70歲。其發(fā)病時(shí)間1h～7d不等。臨床表現(xiàn)不同程度腹痛，部分有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，部分有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳疼，均有血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。

1.2 方 法

使用儀器 LOGIQ-3。配備低頻探頭（頻率為1.7～4.7MHz）和高頻探頭（頻率為7.5～11MHz）。患者取仰臥位，先后依次使用低頻及高頻探頭，采取縱、橫、斜多種切面，觀察闌尾回聲情況，測(cè)量其大小，觀察有無合并癥，并應(yīng)注意闌尾周圍的情況（是否有腫大的淋巴結(jié)、腹水等）。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)及病理診斷

急性闌尾炎56例，急性化膿性闌尾炎38例，壞疽性闌尾炎6例，闌尾穿孔或部分伴壞疽6例，闌尾膿腫1例。通過直接及間接超聲表現(xiàn)診斷的符合率達(dá)95%，漏診3例（超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn)），誤診2例（一例為右附件區(qū)宮外孕，一例為右側(cè)輸尿管下端結(jié)石）。

2.2 102例診斷為急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)

闌尾腫大68例，闌尾腔內(nèi)糞石強(qiáng)回聲20例，闌尾區(qū)低回聲包塊47例，腸間隙積液15例，腸管擴(kuò)張6例，腸隙膜淋巴結(jié)腫大9例。

3 討 論

闌尾為一細(xì)長的盲管，開口于盲腸的內(nèi)后壁，遠(yuǎn)端比較游離，受系膜等的影響，可伸向腹腔的任何方位?；啬c前位、盲腸后位、盲腸內(nèi)位等最為常見，闌尾長約5-8cm，直徑約0.5～0.8cm。即使有高頻探頭，正常闌尾只有30%可被發(fā)現(xiàn)[2]。當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥時(shí)，闌尾直徑可增粗，壁增厚，闌尾腔梗阻，腔內(nèi)積液或積膿,有利于闌尾的顯示。

病理分型：①急性單純性闌尾炎：為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。黏膜上皮可見一個(gè)或多個(gè)缺損，并有嗜中性粒細(xì)胞浸潤和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水腫。②急性蜂窩織炎性闌尾炎：或稱急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎發(fā)展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。③急性壞疽性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以至闌尾壁發(fā)生壞死。此時(shí)，闌尾呈暗紅色或黑色，常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

急性闌尾炎超聲表現(xiàn)：①單純性闌尾炎闌尾輕度腫大，呈“臘腸樣”增粗，黏膜毛糙，回聲中斷，闌尾壁呈高（黏膜層）低（肌層）高（漿膜層）回聲結(jié)構(gòu)。②化膿性闌尾炎可見闌尾增粗顯著，直徑達(dá)到0.7～2cm，腫大的闌尾腔內(nèi)為低或無回聲，幾乎呈囊性，伴糞石時(shí)，腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲，后方伴聲影。闌尾壁漿膜回聲增強(qiáng)，黏膜毛糙，回聲中斷顯著。闌尾層次顯示較模糊。③壞疽性闌尾炎與化膿性闌尾聲像圖近似，圖像顯示闌尾的黏膜層消失，漿膜層欠規(guī)則，漿膜層外可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)， 部分病例闌尾周圍可見少量積液，為闌尾周圍的膿液，部分病例闌尾周圍可見回聲不均的高回聲包繞，邊界不清，為包繞闌尾的網(wǎng)膜回聲。[3]

急性闌尾炎聲像圖的間接表現(xiàn)：右下腹局限性腸管擴(kuò)張，腹腔內(nèi)不規(guī)則狀無回聲區(qū)；闌尾腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲糞石，腸系膜淋巴結(jié)腫大等。

筆者通過觀察認(rèn)為提高闌尾炎的陽性診斷率，①超聲醫(yī)師探查闌尾的技術(shù)水平、使用的儀器質(zhì)量、受檢者的肥胖程度相關(guān)。②手法問題，可以采用先找升結(jié)腸，沿著升結(jié)腸向下探查，在右下腹找到回盲部，在盲腸部找到肥大的回盲瓣.探頭順著回盲瓣向下移動(dòng)，尋找闌尾，此時(shí)再應(yīng)用“前腹壁探頭逐級(jí)加壓”技術(shù)，避免氣體的干擾作用。③檢查女性患者時(shí)，其膀胱充盈后，排除婦科急癥。④使用彩色多普勒，了解血流情況，常常炎癥時(shí)血流較豐富，當(dāng)然血流不豐富時(shí)不能排除闌尾炎。⑤未探及闌尾炎聲像圖時(shí)不能排除闌尾炎[4]。

總之，超聲是診斷闌尾炎一種經(jīng)濟(jì)，方便，無創(chuàng)性檢查方法，可以為臨床提供影像學(xué)依據(jù)，可以對(duì)闌尾位置及周圍情況做出有效的提示，對(duì)于診斷闌尾周圍膿腫的提供合理的治療方案。超聲檢查對(duì)急性闌尾炎診斷有很高的臨床價(jià)值。

[1]薛利芳,李道國,刁仁芹,等.超聲在診斷可疑急性闌尾炎中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(3)：346.

[2]張縉熙. 新編超聲診斷問答[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2001：124.

[3]張曉群.高頻超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,11(1)：56.

[4]王巖,周福金,劉玉鳳.小兒急性闌尾炎聲像圖間接征像分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(5)：926.