連續(xù)硬膜外阻滯治療老年急性帶狀皰疹神經(jīng)痛

楊 斌

（江蘇泗洪縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 泗洪 223900）

帶狀皰疹（Herpes Zoster，HZ）是鎮(zhèn)痛門診的常見疾病，神經(jīng)痛為本病的特征之一，預(yù)防發(fā)生長(zhǎng)期殘留的帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是治療的關(guān)鍵和重點(diǎn)。江蘇泗洪縣人民醫(yī)院采用連續(xù)硬膜外阻滯治療老年急性帶狀皰疹神經(jīng)痛取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例均為2009年1月至2010年1月江蘇泗洪縣人民醫(yī)院疼痛病房收治的急性老年HZ患者，其中男14例，女11例，年齡60～82歲（平均年齡65.5歲），VAS評(píng)分≥6。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60歲，三叉神經(jīng)受累、凝血功能異常、受累區(qū)脊柱部位有感染和嚴(yán)重心肺腎疾病患者。

1.2 治療方法

根據(jù)皰疹部位、疼痛范圍和受累神經(jīng)，選擇相應(yīng)椎間隙行硬膜外穿刺，向上置管3～4cm，距離穿刺點(diǎn)2.0cm左右與脊柱平行行皮下隧道3.0cm，并在每個(gè)穿刺點(diǎn)涂抹紅霉素眼膏后固定。給予0.8%利卡因10mL +甲鈷銨1.0mg，患者訴疼痛消失且無(wú)脊麻癥狀后連接100mL鎮(zhèn)痛泵（0.15%羅哌卡因+地塞米松10mg）。每隔兩天更換鎮(zhèn)痛泵時(shí)均給予0.8%利卡因10mL +甲鈷銨1.0mg，并行穿刺點(diǎn)換藥涂抹紅霉素眼膏。治療期間給予口服抗生素預(yù)防感染，療程10d，前5d給予阿昔洛韋靜脈滴注抗病毒治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：痊愈為治療后無(wú)新皮損出現(xiàn)，紅斑消退，水炮干涸結(jié)癡，部分脫落，疼痛消失；②顯效：顯效為治療后僅出現(xiàn)少量新皮損，紅斑大部分消退，水疤多數(shù)干涸結(jié)癡，少數(shù)脫落，疼痛明顯減輕；③好轉(zhuǎn)：好轉(zhuǎn)為治療后出現(xiàn)一些新皮損，紅斑少量消退，水疙少數(shù)干，部分變?yōu)槟摪?疼痛減輕；④無(wú)效：無(wú)效為治療前后皮損及自覺(jué)癥狀無(wú)明顯變化[1]。有效率=痊愈率+顯效率。疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和數(shù)字評(píng)分法（NRS）。半年后電話隨訪患者，調(diào)查患者是否有帶狀皰疹后神經(jīng)痛的后遺癥。

2 結(jié) 果

25例患者在硬膜外阻滯起效后疼痛即有顯著級(jí)解，在治療期間VAS評(píng)分均在0～3。在療程結(jié)束后，25例均痊愈（痊愈率100%），無(wú)1例需要服用止痛藥物，無(wú)1例出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。半年后電話隨訪，無(wú)1例后遺帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

3 討 論

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)及半月神經(jīng)節(jié)的感覺(jué)細(xì)胞內(nèi)，次病毒沿著軸索向末梢運(yùn)動(dòng)，使受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎以至壞死而產(chǎn)生的神經(jīng)性疼痛。帶狀皰疹神經(jīng)痛雖然對(duì)生命沒(méi)有直接威脅，但由于疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。帶狀皰疹的發(fā)生率約占0.4～0.5%，而老年人的患病率為1～2%，從HZ到PHN得移行率為10%，其主要因素是年齡，40歲以上是有必要警惕，70歲以上是必然發(fā)生[2]，且重癥患者比例高。老年人基礎(chǔ)疾病多，帶狀皰疹神經(jīng)痛可誘發(fā)加重原有的疾病，成為致死的誘因。

神經(jīng)阻滯被認(rèn)為是最確切有效的治療方法之一，但由于單次神經(jīng)阻滯止痛效果不能持久，且需反復(fù)注射方能取得一定的療效，但是反復(fù)穿刺增加了患者的恐懼和痛苦。因此，最好讓患者住院并用局麻藥行連續(xù)硬膜外阻滯阻滯治療[3]，可迅速阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)和疼痛惡性循環(huán)，改善局部血液循環(huán)，從而長(zhǎng)時(shí)間使患者處于無(wú)痛狀態(tài)其意義不僅在于消除患者軀體疼痛本身，更重要的是患者感到無(wú)痛后，其心理壓力解除，戰(zhàn)勝疾病的信心恢復(fù)，睡眠、食欲、精神狀態(tài)迅速改善，全身免疫力及神經(jīng)細(xì)胞功能也會(huì)有明顯改善[4]。硬膜外置管，預(yù)防感染是關(guān)鍵，本組患者均行皮下隧道，且在皮膚穿刺處涂抹紅霉素眼膏，并加強(qiáng)換藥。雖然本組在費(fèi)用方面比門診間斷硬膜外阻滯治療高，但是患者在治療期間一直處于無(wú)痛或輕度疼痛狀態(tài)，提高了生活質(zhì)量，且無(wú)一例并發(fā)癥。本組患者均為老年人，無(wú)一例移行為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，值得提倡。

[1]王西萍,張慧杰,朱利霞,等.硬膜外阻滯治療帶狀皰疹的療效觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,24(22)：2040.

[2]嚴(yán)向默.臨床疼痛學(xué)[M]..延邊：延邊人民出版社,1996：67-70.

[3]張立生,劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M]..石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社,1999：542.

[4]夏令杰,劉賀.持續(xù)硬膜外阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛30例療效觀察[J].河南診斷與治療雜志,2002,16(5)：368.