21例淚小管吻合術臨床分析

趙劍軍

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院眼科，江蘇 盱眙 211700）

淚小管斷裂是眼科常見急診之一，以下淚小管斷裂多見，如下能及時吻合修復，恢復淚道功能將造成永久的溢淚，影響患者的工作與生活，江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院眼科自2005年01月至2011年06月對住院的21例淚小管斷裂患者，應用硬麻外導管作支撐，在顯微鏡下行淚小管吻合術，取得良好的療效，現(xiàn)總結如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2011年06月在江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院眼科實行淚小管吻合術的患者21例，其中男性16人，女性5人，年齡19～62歲，下淚小管斷裂20例，上、下淚小管斷裂1例。

1.2 手術方法

1.2.1 消毒與麻醉

碘伏消毒，包頭鋪巾，取2%利多卡因5mL+0.75%布比卡因5mL+1∶1000腎上腺素0.15mL作篩前神經(jīng)、眶下神經(jīng)麻醉，慶大霉素生理鹽水沖冼清理創(chuàng)面。

1.2.2 尋找淚小管斷端

①直接尋找法：對于淚小管斷端距下淚小點＜6mm，可在顯微鏡下用無齒顯微鑷牽拉斷端周圍組織，以無菌棉簽充分輔助暴露創(chuàng)面，在顯微鏡下淚小管斷端為一淡紅色圓環(huán)，呈喇叭狀。插入沖洗針頭注入生理鹽水，鼻咽部有水可確定。②注液法：對于淚小管斷端較深，直接尋找困難的，應用稀釋的甲基蘭自上淚小點注入，以確定斷端位置[1]。③切開淚囊法：對于上、下淚小管都斷裂者，尋找淚小管斷端困難，切開淚囊前壁逆行尋找。

1.2.3 放置硬麻外導管、吻合淚小管

擴張下淚小點，用帶導引鋼絲芯的硬麻外導管自下淚小點垂直插入2mm，再平行于瞼緣自淚小管顳側斷端穿出，再自鼻側斷端插入，經(jīng)淚囊，鼻淚管達下鼻道，抽除導引鋼絲芯。用5-0縫線在離斷端內管壁約0.5mm的周圍組織的上壁、下壁、前壁各縫合1針，5-0縫線縫合結膜、皮膚、瞼緣。剪除多余的導管，用5-0縫線將導管固定于下瞼緣的皮膚面，再用膠布固定牢固。

1.2.4 術后處理

術后全身應用抗生素1周，局部滴抗生素滴眼液、四環(huán)素可的松眼膏，每天換藥1次。7d后拆除皮膚及結膜縫線，2周后拆除瞼緣縫線，3個月后拔管，拔管后每周沖洗淚道2次，連續(xù)3周。

2 結 果

根據(jù)患者溢淚及淚道通暢情況來判定療效：①治愈：患者淚道沖洗通暢，無溢淚；②好轉：患者淚道沖洗欠通暢，少量溢淚；③無效：患者溢淚，淚道沖洗不通暢。21例患者治愈16例，好轉5例。

3 討 論

外傷性淚小管斷裂是眼科常見的疾病，在顯微鏡下行淚小管斷裂吻合是較有效的治療方法，而找到淚小管鼻側斷端、支撐物的選擇和固定及淚小管斷端的吻合是手術成功的關鍵。

3.1 下淚小管起于下瞼內眥顳側6.5mm的下淚小點處，向鼻上方走行，在相當于內眥韌帶水平位置與淚囊相接，管徑0.3～0.5mm，長10mm。因淚小管壁很薄，內襯以復層鱗狀上皮細胞，富有彈性纖維，伸縮性大，所以淚小管外傷斷裂后，斷端回縮，陷入周圍組織中，肉眼下較不易尋找到鼻側斷端。所以淚小管斷裂吻合都應在顯微鏡下進行。

3.2 淚小管斷端的尋找，有很多方法如直視法、試探法、探通法、注液法、淚囊切開法等[2]，我們根據(jù)淚小管斷裂的不同部位采用不同的方法，對于淚小管斷端距下淚小點＜6mm，可在顯微鏡下直接尋找，在顯微鏡下淚小管斷端為一淡紅色圓環(huán)，呈喇叭狀。對于位置較深尋找有困難的用上淚小點注入稀釋的甲基蘭以確定斷端的位置，如還不能找到斷端的行淚囊切開逆行尋找，在所有的操作中要注意動用輕柔，不能使用暴力或強力，以防止形成假道。

3.3 淚小管支撐物的選擇及固定

淚小管支撐物有鉻制腸線、絲線、硅膠管、醫(yī)用聚乙烯管，硬麻外導管等[3]。我們應用的是硬膜外導管，它表面光滑，頭頂部圓鈍，具有一定硬度，可起到支撐作用，且軟硬度適中，具有一定的韌性，比較易于固定。下淚小管在擴張后管徑可達1.5 mm以上。硬膜外導管直徑1 mm，恰好可起到支撐作用，其頭端一小孔，利于插管及沖洗，是較理想的支撐物。我們在固定硬膜外導管外端時用5-0縫線縫合固定于下瞼緣下約2～3 mm的皮膚處，再加膠布固定更為可靠，減少了切割作用，以防止撕裂淚小點。

3.4 淚小管斷端的吻合

在淚小管兩側斷端吻合時，我們在離斷端內管壁約0.5mm的周圍組織的上壁、下壁、前壁各縫合1針。第一保證了淚小管斷面全周接觸，愈合將更充分；第二不直接縫合管以防出現(xiàn)管壁的撕裂，也不對管壁的黏膜組織產生刺激保證術后內壁的光滑性。

綜上所述，在顯微鏡下對淚小管斷裂實行淚小管吻合術，硬膜外導管作為淚小管內支撐物，直接縫合淚小管斷端周圍組織，是一種簡便易行的淚小管吻合方法，療效較好。

[1]齊慧,蔡軍,吳彤艷.亞甲蘭染色法在下淚小管吻合術中的應用[J].中國實用眼科雜志,2000,18(11)：66-67.

[2]李鳳鳴.中華眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：3038.

[3]張效房,楊進獻.眼外傷學[M].鄭州：河南醫(yī)科大學出版社,1997：178-179.