空心式加壓螺釘治療老年人股骨頸骨折

王保峰

（山東省淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院，山東 淄博 255100）

老年人股骨頸骨折是骨科常見病。我科自1999年10月至2001年10月應用C臂X線機透視下復位，空心式加壓螺釘內(nèi)固定，同時輔助中藥復元活血湯加減口服治療老年人股骨頸骨折。通過對96例進行觀察隨訪，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 材料與器械

適宜的空心式加壓螺釘3枚。螺紋直徑4mm，螺紋長度30～35mm，與螺釘配套的套筒旋入器，直徑3.5mm鉆頭，直徑2mm等長帶刻度的克氏針2枚。

2 臨床資料

2.1 一般資料

本組96例為新鮮骨折。男52例，女44例；年齡68～92歲，平均78歲。按骨折線位置分類：頭下型24例，頸中型28例，基底部型44例。受傷時間1h～24h，入院后常規(guī)檢查，絕大多數(shù)患者同時伴發(fā)內(nèi)科疾病，術前進行必要治療和控制。平均住院21d，骨折愈合時間3～10個月，平均愈合時間5.5個月。

2.2 手術方法

患者仰臥于木制手術臺，C臂X光機透視下手法牽引復位，復位成功后將患肢持續(xù)牽引下維持外展30°內(nèi)旋15°位。術野消毒鋪巾。以穿針部位為中心，局麻成功后，作縱行的3個長度均為1cm小切口，在股骨粗隆下呈三角形，用直徑3.5mm鉆頭鉆透骨皮質(zhì)，再用直徑為2mm帶刻度的克氏針穿入至股骨頭軟骨下1cm，據(jù)克氏針長度選擇適當空心式加壓螺釘，取出克氏針，旋入空心式加壓螺釘，針尖達股骨頭下5mm，尾部留在皮質(zhì)外3mm。折斷釘尾，要求釘尾緊密接觸骨皮質(zhì)。

2.3 術后要求

術后患者穿“丁”字鞋。術后24h即在床上進行股四頭肌收縮鍛煉，并且逐漸加大運動次數(shù)。術后2～4周進行髖膝關節(jié)被動活動。術后4～6周在床上進行髖膝關節(jié)主動活動。三個月后扶拐下床。5個月后攝片復查至骨性愈合達到標準后，可棄拐負重行走。術后24h即可辯證應用復原活血湯，1劑/日，分早晚2次服?；痉饺缦拢禾胰?0g、紅花10g、當歸10g、川芎10g、柴胡10g、炮山甲10g、大黃10g（后下）、甘草10g。服用時間4～8周。

2.4 治療效果

本組觀察隨訪6個月～3年。無術后近期死亡病例，無感染、折釘、脫出等并發(fā)癥。術后5個月攝片追蹤復查骨性愈合82例，愈合率85.4%。股骨頭壞死8例，部愈合6例，股骨頭壞死并骨不連占14.6%。功能評定按下列標準，優(yōu)良：髖關節(jié)活動無疼痛，活動度達到傷前70%以上，生活自理；中：髖關節(jié)活動有疼痛、跛行，活動度不足傷前50%，生活基本自理；差：髖關節(jié)活動度差、疼痛，扶拐行走，生活不能自理。96例中優(yōu)良者82例占85.4%，中6例，差8例。

3 討 論

作者臨床工作中發(fā)現(xiàn)老年人股骨頸骨折患者呈增多趨勢。目前治療股骨頸骨折的內(nèi)固定方式非常多，但是股骨頸骨折的不愈合及股骨頭壞死率高達20%以上。爭取早期良好復位，可靠堅強的內(nèi)固定是降低股骨頭缺血壞死及不愈合率的有效途徑。我科選用本法的適應人群為老年人，老年人絕大多數(shù)同時伴有內(nèi)科多種疾病，耐手術強度低，術中術后宜出現(xiàn)危險及并發(fā)癥。本法具有操作簡單、創(chuàng)傷微小，固定可靠等優(yōu)點。三枚加壓螺釘呈三角形定位，內(nèi)固定牢靠，加壓明顯，符合AO內(nèi)固定原則。配合中藥術后辯證施政，能改善局部微循環(huán)；增加骨折端的血流量，明顯達到局部軟組織消腫之目的，從而促進骨折愈合，臨床上獲得較好療效。