雙重造影對(duì)胃底賁門(mén)部病變的診斷價(jià)值

金 勛

（吉林省龍井市人民醫(yī)院影像科，吉林 龍井 133400）

由于雙重對(duì)比造影技術(shù)的推廣胃腸道鋇餐檢查有了很大的發(fā)展，龍井市人民醫(yī)院1997年開(kāi)展雙重對(duì)比造影以來(lái)，大大地提高了診斷率，特別是對(duì)檢查難度較高、病變不易顯示的賁門(mén)胃底也得到了較滿(mǎn)意的效果，其中有些病例是纖維胃鏡漏診而經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的。但是由于賁門(mén)部在解剖生理上還有許多不利X線檢查的問(wèn)題。目前對(duì)賁門(mén)癌仍然存在著早期診斷少、誤診、漏診多的問(wèn)題。分析其原因，除了對(duì)賁門(mén)部的正常解剖認(rèn)識(shí)不足，對(duì)雙重造影時(shí)賁門(mén)正常X線表現(xiàn)還不夠熟悉外，在檢查時(shí)沒(méi)有觀察賁門(mén)部生理性的動(dòng)態(tài)變化，沒(méi)有把賁門(mén)部正常的X線標(biāo)記改變作為診斷早期賁門(mén)癌的主要表現(xiàn)而去調(diào)整即往采用的檢查體位。對(duì)X線顯示的賁門(mén)形態(tài)只是從現(xiàn)象上加以認(rèn)識(shí)，沒(méi)有從本質(zhì)上加以理解，以致低估了它的變化在賁門(mén)癌診斷中的重要性。為了辨認(rèn)賁門(mén)胃底部雙重造影時(shí)正常和異常的X線表現(xiàn)，我們對(duì)600例的觀察如下。

1 方 法

我們對(duì)600例受檢查者均無(wú)選擇，無(wú)賁門(mén)疾患的主訴、癥狀和體征。受檢查者清晨禁食禁水，檢查前溫開(kāi)水服青島產(chǎn)產(chǎn)氣劑一包（約產(chǎn)氣360mL）。

檢查順序：被檢者行立位透視后，一次連續(xù)飲服200%（W/V）濃度的硫酸混懸液100mL。檢查食管后放平檢查床?；颊呷⊙雠P在右前斜位。床面傾斜頭低足高15°左右。搖晃被檢查者數(shù)次，目的使胃底部涂鋇。然后將床面置于水平位，取俯臥在前斜位和右前斜位攝片。而后取仰臥重復(fù)床面傾斜床面至頭低足高15°片刻。而直立床面并換體位至頭高足低45°，取左前斜位攝片，右前斜位攝片。

2 賁門(mén)部的雙重對(duì)比造影的表現(xiàn)

本文從上這體位所攝X線片看600例賁門(mén)部的雙重對(duì)比造影時(shí)主要以幾種表現(xiàn)。

2.1 當(dāng)賁門(mén)在膈下且關(guān)閉時(shí)可出現(xiàn)賁門(mén)口位中心黏膜皺壁呈星狀排列的影像，表現(xiàn)為中央有一濃度鋇點(diǎn)影，鄰近光滑而規(guī)則的食管胃黏膜皺壁與之相聚，即食管玫瑰。上述表現(xiàn)近似于賁門(mén)的正面像。多見(jiàn)于俯臥左后斜位和側(cè)臥位左側(cè)向上位。本文600例中此表現(xiàn)者150例。占25%。

2.2 當(dāng)賁門(mén)在肺下關(guān)閉時(shí)，可見(jiàn)一個(gè)直徑不到1cm的環(huán)形透光影。表現(xiàn)為中央有一濃鋇點(diǎn)即收縮的賁門(mén)口，其上方及兩側(cè)有一條新月形皺壁包繞。下方有4～5長(zhǎng)小的縱形皺壁由賁門(mén)向胃腔內(nèi)散開(kāi)。該表現(xiàn)顯示賁門(mén)的正面像以側(cè)臥左側(cè)向上位和仰臥左前斜位出現(xiàn)較多，本文600例中此表現(xiàn)96例，占16%。

2.3 當(dāng)賁門(mén)在左膈下開(kāi)放時(shí)，賁門(mén)淺影處可見(jiàn)一條橫行食管縱形黏膜皺壁與胃縱形黏膜之間的新月形鋇淺影。其凸面向著食管方向有時(shí)可同時(shí)顯示兩條上述鋇影。它們相互平行，相距2～5mm。上述表現(xiàn)在幾種體位上均能呈現(xiàn)，但多見(jiàn)于右前斜位，本文600例中此表現(xiàn)者均282例，占47%。

2.4 當(dāng)賁門(mén)在膈上時(shí)，膈上可見(jiàn)一個(gè)三角形透光影，三角形的頂角向著食管方向，底邊與膈面相貼，高不到2cm。仔細(xì)觀察三角形透亮影的頂角尖是賁門(mén)，與之相連的幾條胃黏膜皺壁在三角形內(nèi)向上扇形展開(kāi)。此表現(xiàn)在俯臥左后斜位時(shí)出現(xiàn)。本文600例中此表現(xiàn)72例，占12%。

2.5 當(dāng)賁門(mén)在膈下賁門(mén)開(kāi)放時(shí)，可出現(xiàn)一種賁門(mén)切跡假性腫塊影像。該表現(xiàn)少見(jiàn)。僅在直立右前斜位時(shí)出現(xiàn)。本文600例中此表現(xiàn)6例占1%。

通過(guò)對(duì)600例胃底賁門(mén)的雙對(duì)比造影的觀察我們比較清楚地了解了胃底賁門(mén)在雙對(duì)比造影的各種正常表現(xiàn)。為此，對(duì)于異常的表現(xiàn)很容易辨認(rèn)，大大提高了對(duì)于賁門(mén)胃底疾病的診斷率，自1997年以來(lái)我們發(fā)現(xiàn)胃底賁門(mén)癌34例（均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)）。其中有12例是經(jīng)大醫(yī)院及纖維胃鏡漏診的病例。發(fā)現(xiàn)胃底靜脈曲張8例。發(fā)現(xiàn)良性潰瘍2例（經(jīng)手術(shù)證實(shí)）。由于我們所采取的檢查方法得當(dāng)，所以診斷的準(zhǔn)確率比較高。但是對(duì)于早期病變發(fā)現(xiàn)的還很不夠，這將有待于進(jìn)一步的觀察和研究。