成人咳嗽變異性哮喘68例臨床分析

冷榮柏

（揚中市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 揚中 212200）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）又稱過敏性咳嗽，咳嗽型哮喘。由于臨床表現(xiàn)不典型，以頑固性咳嗽為主要癥狀，又無特異檢查手段，常被誤診?，F(xiàn)將揚中市人民醫(yī)院收治的68例咳嗽變異性哮喘分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例，其中男23例，女45例，年齡15～66歲，病程2個月～13年，發(fā)作有明顯的季節(jié)性16例（23.53%）；吸入刺激性氣體或遇冷空氣加重或誘發(fā)21例（30.88%）；運動加重或誘發(fā)4例（5.88%）；有過敏史5例（7.35%），有哮喘家庭史8例（11.76%），無明顯原因14例（20.59%）。其中誤診為慢性支氣管炎18例，誤診為急性支氣管炎22例，誤診為慢性咽炎15例，誤診為鼻后滴液綜合征5例，誤診為肺炎3例，誤診為胃食管反流綜合征4例，誤診為心源性哮喘1例。全部病例就診前均先后使用過抗生素及止咳祛痰藥物治療2周以上。

1.2 臨床表現(xiàn)

均以咳嗽為主要表現(xiàn)，其中干咳51例（75%），咳嗽伴少量的黏痰12例（17.65%），咳嗽伴胸痛5例（7.35%），多以夜間臥床臨睡時，晨起時及遇冷空氣咳嗽時為甚，無發(fā)熱，肺部聽診呼吸音清晰42例（61.76%），呼吸音粗糙26例（38.24%）。

1.3 輔助檢查

全部病例均行血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)正常56例（82.35%），偏低9例（13.24%），升高3例（4.41%）；胸片或胸透正常40例（58.82%），肺紋理增粗紊亂28例（41.18%）；肺功能檢查第1秒用力呼氣量（FEV1）均占預計值的80%以上；支氣管舒張試驗陽性62例（91.18%）。

1.4 診斷標準[1]

①無明顯誘因持續(xù)性咳嗽達2個月以上，運動、冷空氣及上呼吸道感染會誘發(fā)其加重。②組織胺或乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗陽性，或者支氣管擴張試驗陽性。③抗生素或止咳藥均無效，用支氣管解痙劑或皮質(zhì)類固醇藥物治療有效。④體格檢查無陽性體征，胸片正?；蚍渭y理增粗，肺通氣功能正常（非咳嗽發(fā)作期）。五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，既往無胃食道反流史。

1.5 治療方法

給予沙美特羅替卡松吸入劑，每次1吸，每日2次；酮替酚1mg每晚1次；氨茶堿緩釋片0.2g，每晚1次。療程1～2個月。

2 結(jié) 果

大部分病例用藥3d起效，1周后癥狀完全緩解46例（67.65%），治療2周后咳嗽明顯減少16例（23.53%），所有病例均在3周內(nèi)癥狀逐漸消失。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘和典型哮喘病都存在氣道變應性炎癥和氣道高反應性，發(fā)病原因和發(fā)病機制是非常相似的，目前認為CVA是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式，咳嗽可進一步增加氣道高反應，有可能發(fā)展為典型的哮喘，應及時診斷和治療[2]。CVA在臨床上表現(xiàn)為咳嗽而無喘息，與典型哮喘的主要區(qū)別在于咳嗽受體敏感性高，氣道高反應程度低及咳嗽受體主要分布于大氣道，當某些化學性或物理性因素刺激大氣道，引起大氣道痙攣、縮窄，臨床表現(xiàn)為咳嗽。

一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應停止應用抗生素或抗病毒藥物，同時注意避免過敏原的接觸，咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘大致相同，主要藥物為糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑等，常需聯(lián)合用藥。本組患者應用抗哮喘藥物聯(lián)合治療，取得良好效果，沙莫特替卡松吸入劑是沙美特羅和丙酸氟替卡松的復方制劑，沙美特羅為一種選擇性長效（12h）β2腎上腺受體激動劑，可有效針對組胺誘導的支氣管收縮的保護作用，并產(chǎn)生至少持續(xù)12h以上的更持久的支氣管擴張作用，丙酸氟替卡松具有強效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，能有效減輕哮喘的癥狀，二者聯(lián)合吸入，可使藥物直接作用于呼吸道黏膜及黏膜下受體，比口服或全身用藥見效快，可有效的治療和預防哮喘發(fā)作。酮替酚具有組胺H1受體拮抗劑作用和抵制過敏反應介質(zhì)釋放作用，有較強的抗過敏和一定的抗炎作用。茶堿通過抑制磷酸二酯酶的活性，拮抗腺苷受體而有效的舒張支氣管，有研究表明小劑量茶堿還可發(fā)揮抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。總之，應用聯(lián)合治療方案不良反應少，效果可靠，可以作為CVA有效治療方案之一。

本組資料顯示，所有病例均因頑固性咳嗽誤診誤治2個月以上，誤診主要原因是大多數(shù)醫(yī)師對CVA認識不足，因此對咳嗽遷延不愈者，在排除了其他器質(zhì)性疾病后，應著重考慮本病盡可能作肺功能測定，早期試用支氣管擴張劑和抗過敏藥物。

[1]黃少丹.咳嗽變異型哮喘的支氣管炎癥及變態(tài)反應特征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(5):283-286.

[2]黃克武.咳嗽變異性哮喘[J].中國臨床醫(yī)生,2003,31(1):4.