靜脈藥物配置中心護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)進(jìn)展

向嘉蓉

（解放軍第307醫(yī)院藥學(xué)部靜脈藥物配置中心，北京 100071）

職業(yè)危害是近年來頗受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要問題，靜脈藥物配置中心是一個(gè)新型的特殊場所，周圍潛伏著物理性、化學(xué)性、及心理社會(huì)性因素造成的職業(yè)危害[1]，嚴(yán)重影響靜脈藥物配置中心工作人員身心健康。因此，為了最大限度保護(hù)靜脈藥物配置中心護(hù)理人員的身心健康，提高其防范意識(shí)，減少職業(yè)危害帶來的損傷，有必要對(duì)其職業(yè)危害因素進(jìn)行詳盡的分析，進(jìn)而提出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，現(xiàn)將具體資料分析如下。

1 物理因素

1.1 聲音

我國對(duì)醫(yī)院環(huán)境的噪聲標(biāo)準(zhǔn)理想值為35dB，極限制為45dB[2]，當(dāng)聲音超過一定程度即成為噪聲，由于靜脈藥物配置中心有風(fēng)機(jī)和超凈臺(tái)的不間斷運(yùn)作，會(huì)發(fā)出很大的聲音，因此，配置間對(duì)工作人員來說就是一個(gè)大的噪音區(qū)，長時(shí)間在這種環(huán)境下工作，會(huì)威脅護(hù)理人員的身心健康，使其出現(xiàn)神經(jīng)衰弱，記憶力減退，心煩意亂的植物神經(jīng)紊亂癥狀，還會(huì)因?yàn)樵胍暨^大，干擾工作人員的正常談話，導(dǎo)致工作人員注意力不集中，發(fā)生配置差錯(cuò)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。

1.2 視覺

靜脈藥物配置中心護(hù)士在進(jìn)行配置操作時(shí)，需要開燈作業(yè)，長此以往，見不到太陽光，有可能導(dǎo)致護(hù)士心情壓抑，甚至出現(xiàn)抑郁的情緒反應(yīng)。

1.3 利器損傷

靜脈藥物配置中心護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)，隨時(shí)可能碰到各種利器損傷，這對(duì)于護(hù)士是最為常見的職業(yè)損傷，如：掰安瓿取藥時(shí)被玻璃劃傷、用針頭配藥時(shí)被針頭刺傷、清潔物品時(shí)被鋒利的器物擦傷等，這些損傷對(duì)于護(hù)士來說，雖然普通，卻存在很大的危險(xiǎn)性，一旦處理不當(dāng)，很可能發(fā)生感染，

1.4 防護(hù)

1.4.1 加強(qiáng)安全教育

要加強(qiáng)靜脈藥物配置中心人員職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)，使其樹立牢固的安全意識(shí)，學(xué)習(xí)各種藥物的藥理特點(diǎn)、毒副作用、配藥方式等，嚴(yán)格執(zhí)行配藥的操作規(guī)范，特別注意配藥的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)靜脈藥物配置中心護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)。

1.4.2 利器傷防護(hù)

要避免操作過程中，不必要的利器損傷，操作人員必須在配藥操作時(shí)，認(rèn)真仔細(xì)，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，最要在在操作前戴雙層手套，小心操作，特別是在用砂輪鋸安瓿頸部后，應(yīng)該用75%酒精紗布拭去安瓿頸部邊緣玻璃碎屑，再墊以紗布折斷，以防劃破手。將用過的針頭放入耐刺的容器內(nèi)，絕對(duì)不要徒手處理碎玻璃碴。

1.4.3 減輕噪音影響

為了減少噪音污染對(duì)于護(hù)理人員的危害，配置中心的建造應(yīng)由有施工經(jīng)驗(yàn)的公司承建，并且購買靜音或低噪音儀器設(shè)備，定期進(jìn)行檢查維護(hù)和保養(yǎng)，專人管理，專人負(fù)責(zé)，如發(fā)現(xiàn)運(yùn)行異常，產(chǎn)生難以承受的噪音時(shí)，應(yīng)盡快維修，且護(hù)理人員使用儀器時(shí)要輕拿輕放，說話時(shí)也要話語輕柔，并做到走路輕，操作輕、開關(guān)門輕。

2 化學(xué)因素

2.1 消毒滅菌劑影響

配置中心護(hù)士需要每天對(duì)配藥操作環(huán)境進(jìn)行消毒處理，因此，不可避免地會(huì)用到各種消毒試劑，其中，大部分消毒滅菌劑為揮發(fā)性化學(xué)消毒劑，如含氯消毒劑和酒精等。這些物質(zhì)雖然具有良好的消毒效果，但由于其具有一定的腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，長期接觸這些物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，特別是環(huán)境采用紫外線消毒后，高濃度的臭氧和甲醛氣體很可能誘發(fā)護(hù)士各種呼吸道疾病，加速衰老的進(jìn)程[4]。

2.2 藥物危害

靜脈藥物配置中心護(hù)士每天要接觸大量的藥物，其中，有很多藥物由于頻繁操作可能被噴入空氣中，其中不乏細(xì)胞毒藥物，不僅污染環(huán)境，還可能通過皮膚接觸或吸入給護(hù)理人員造成潛在傷害，導(dǎo)致蓄積毒作用，甚至發(fā)生過敏的概率明顯高于普通人群[5]。

2.3 防護(hù)

2.3.1 化學(xué)消毒劑防護(hù)

要防護(hù)各種化學(xué)消毒劑所產(chǎn)生的潛在傷害，首先要了解各種化學(xué)消毒劑的正確使用方法，使用濃度，注意事項(xiàng)等，要避免消毒劑與皮膚直接接觸，誘發(fā)各種皮膚病，因此，要佩戴橡膠手套，將個(gè)人安全防護(hù)放在重要的位置，重視自身的健康。

2.3.2 藥物防護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行配藥操作的各項(xiàng)操作規(guī)程，化療藥物配制應(yīng)在生物安全柜內(nèi)配置，一旦發(fā)生化療藥物滲漏的事故，應(yīng)及時(shí)按照程序處理。對(duì)待化療廢物要放入專用厚垃圾袋并封口出安全柜，并注明標(biāo)記，統(tǒng)一回收處理。

3 心理、生理因素

解放軍第307醫(yī)院藥學(xué)部靜脈藥物配置中心護(hù)士均為女性，護(hù)士既要工作又要擔(dān)負(fù)起照顧家庭的多重任務(wù)，生理上要經(jīng)歷經(jīng)期、孕期、哺乳期，工作中還要面對(duì)壓力，壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危害[6]。靜脈藥物配置中心需要承受更多的職業(yè)壓力，時(shí)刻要防止配藥差錯(cuò)的發(fā)生，因此，工作非常緊張，思想高度集中，由于大腦長期處于一種興奮的緊張狀態(tài)，必然會(huì)給護(hù)士帶來很大的心理壓力，很容易引起心理疲勞，引起生物鐘紊亂導(dǎo)致失眠、焦慮、憂郁等疾病。

4 防 護(hù)

配置中心護(hù)士要抵御高壓力產(chǎn)生的各種心理疾病風(fēng)險(xiǎn)，必須要在工作中保持良好的情緒狀態(tài)，雖然工作緊張，也要學(xué)會(huì)各種方法及時(shí)排解，同時(shí)，注意合理休息和營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，如發(fā)現(xiàn)自身情緒不穩(wěn)定，難以承受緊張的工作時(shí)，應(yīng)及時(shí)與領(lǐng)導(dǎo)溝通，切莫自我強(qiáng)迫，以免給自身和工作帶來雙重傷害。因此，要不斷培養(yǎng)靜脈藥物配置中心護(hù)士的心理適應(yīng)能力和心理承受能力，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。用職業(yè)角色來約束自己，保持積極向上、樂觀愉悅的心境。在工作之余，開展一些有益身心健康的娛樂活動(dòng)，確保工作時(shí)能全身心投入，工作外徹底放松。

[1]蘇海燕,洪建榮.護(hù)士職業(yè)危害分析與預(yù)防[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(3)：89-90.

[2]姚志麒.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：171-175.

[3]田永潔,王玲.淺談腫瘤科護(hù)士的自我防護(hù)[J].河南外科學(xué)雜志,2005,11(1)：49-50.

[4]戴青梅,王立英,劉素美,等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7)：532.

[5]姚繼梅.臨床護(hù)士自身發(fā)生青霉素過敏現(xiàn)象與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(11)：50-52.

[6]李艷華,印濤,沈麗欣.手術(shù)室護(hù)士壓力產(chǎn)生的原因分析及對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(7)：91-93.