56例產(chǎn)后尿潴留原因分析及護(hù)理對策

嚴(yán)麗卿

（莆田市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建 莆田 351100）

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，不僅給產(chǎn)婦增加痛苦，而且影響產(chǎn)后子宮收縮，增加陰道出血量，不利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，還影響產(chǎn)婦的乳汁分泌，給嬰兒早期吸吮造成困難，不利于母乳喂養(yǎng)的成功。為了盡量減少尿潴留的發(fā)生和解除尿潴留的癥狀，現(xiàn)對莆田市第一醫(yī)院2010年1月至12月56例產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦進(jìn)行原因分析并實施相應(yīng)護(hù)理對策，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組56例，會陰切開52例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，胎頭吸引1例，臂位牽引1例，產(chǎn)程延長10例。

1.2 結(jié)果

通過對56例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦進(jìn)行仔細(xì)觀察及查找尿潴留的原因，及時正確采取相應(yīng)的護(hù)理措施后，53例于產(chǎn)后6～8h恢復(fù)自主排尿，3例實施護(hù)理干預(yù)無效使用導(dǎo)尿術(shù)，于產(chǎn)后1～2d恢復(fù)自主排尿，56例產(chǎn)婦均能進(jìn)行正常的母乳喂養(yǎng)，無泌尿道感染及產(chǎn)后大出血發(fā)生。

2 產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的原因分析

2.1 精神因素

分娩前后心理準(zhǔn)備不充分是導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的一個重要因素。產(chǎn)前部分孕婦由于缺乏分娩知識，尤其是沒有經(jīng)過產(chǎn)前檢查的孕婦，思想準(zhǔn)備不足，對分娩帶來不適和疼痛過分焦慮，

心理上恐懼，反射性引起排尿障礙，導(dǎo)致尿潴留。產(chǎn)后部分產(chǎn)婦由于不習(xí)慣床上排尿，還有因害怕會陰傷口疼痛或顧慮傷口縫線裂開而不敢下蹲或用力排尿等均易出現(xiàn)尿潴留。

2.2 妊娠期生理改變

妊娠期由于受孕激素的影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低[1]，同時其解剖形態(tài)也發(fā)生改變，增大的子宮和胎先露壓迫輸尿管，并將膀胱推向前上方，使尿道拉長[2]，尿流緩慢，甚至有逆流現(xiàn)象，部分孕婦容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，產(chǎn)后很可能加重排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。還有腹壁由于受妊娠時長期持久擴張后松弛，分娩后腹壓突然下降，導(dǎo)致無力排尿。

2.3 產(chǎn)程延長

各種原因引起第一、第二產(chǎn)程延長，胎先露壓迫膀胱、尿道過久，導(dǎo)致膀胱、尿道不同程度充血水腫，張力下降而引起尿潴留。

2.4 產(chǎn)程中未及時排尿

產(chǎn)前第一、第二產(chǎn)程中潴留的尿液未及時排出膀胱，使膀胱緊張度及感受性減低，甚至引起神經(jīng)麻痹，從而導(dǎo)致膀胱反射功能減弱而引起尿潴留。

2.5 陰道手術(shù)助產(chǎn)因素

產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臂牽引手術(shù)時，由于手術(shù)過程中會過度牽拉鄰近組織，造成局部組織水腫或血腫，致使膀胱括約肌功能失調(diào)，導(dǎo)致排尿困難，甚至尿潴留，另外，手術(shù)中使用麻醉藥物也會使膀胱逼尿肌松弛，導(dǎo)致排尿困難。

2.6 藥物因素

產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜藥、平滑肌松弛藥，如硫酸鎂、東莨菪堿、阿托品等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。

2.7 其他因素

產(chǎn)程中反復(fù)導(dǎo)尿，造成尿道黏膜機械性刺激和損傷，使尿道黏膜水腫，導(dǎo)致排尿困難。產(chǎn)時出血過多、體力消耗過大、過度疲憊、腸管脹氣等產(chǎn)婦，膀胱逼尿肌收縮無力，引起排尿困難，從而導(dǎo)致尿潴留。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

產(chǎn)前護(hù)理人員通過詳細(xì)詢問病史和細(xì)心觀察，評估待產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，根據(jù)其個人情況，有針對性地宣教、講解正常分娩的生理過程，介紹宮縮腹痛是一種正常的生理現(xiàn)象，說明過分焦慮、恐懼對產(chǎn)程進(jìn)展的危害性，避免產(chǎn)程延長，造成膀胱受壓過久，導(dǎo)致排尿困難。產(chǎn)程過程中護(hù)士對孕婦進(jìn)行全程護(hù)理，關(guān)心體貼孕婦，以親切鼓勵的語言支持待產(chǎn)婦，增強其信任感和安全感，使其在護(hù)理人員的陪伴和鼓勵中戰(zhàn)勝了焦慮、恐懼心理。產(chǎn)后進(jìn)行耐心解釋工作，向產(chǎn)婦講述排空膀胱的重要性和預(yù)防尿潴留的措施，教會床上排尿方法，鼓勵產(chǎn)婦不要由于害怕會陰傷口疼痛或裂開而不敢排尿，說明經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的幫助和指導(dǎo)可以順利恢復(fù)產(chǎn)后首次自主排尿，使其消除顧慮，充滿信心。

3.2 嚴(yán)密觀察病情

產(chǎn)程開始嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，鼓勵待產(chǎn)婦及時排空膀胱，發(fā)現(xiàn)宮縮乏力，胎先露下降異常，積極主動采取措施，避免膀胱受壓時間過長，引起黏膜充血水腫，影響產(chǎn)后排尿功能。產(chǎn)后及時給產(chǎn)婦持續(xù)關(guān)懷，協(xié)助及鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，使其盡快恢復(fù)體力，每半小時巡視產(chǎn)婦情況，注意觀察膀胱有否充盈，尿潴留的表現(xiàn)特點為膀胱脹大隆起，把子宮推向一邊，宮底觸摸不清。膀胱過度充盈時會影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血增多，產(chǎn)后隨時注意測量陰道出血量及體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。產(chǎn)后3～4h注意提醒引導(dǎo)產(chǎn)婦及時排尿，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

3.3 誘導(dǎo)排尿

讓產(chǎn)婦聽流水聲，并用一壺40℃～50℃溫水緩慢沖洗產(chǎn)婦外陰，使其外陰部放松，增強尿意感。也可用熱水袋置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，上下滾動進(jìn)行熱敷及按摩，以刺激膀胱肌收縮而促進(jìn)排尿。

3.4 藥物治療

用新斯的明0.5mg肌內(nèi)注射，新斯的明是擬膽堿藥，直接興奮橫紋肌及平滑肌的膽堿受體，使膀胱逼尿肌收縮[3]。也可用新斯的明0.5mg加0.5%普魯卡因注射液4mL足三里、三陰交封閉，通過針頭刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)膀胱氣血循環(huán)，反射性引起逼尿肌收縮，從而促進(jìn)排尿。

3.5 實施導(dǎo)尿術(shù)

產(chǎn)后8h，經(jīng)上述處理無效時，應(yīng)及時導(dǎo)尿，避免引起產(chǎn)后出血。

[1] 牙杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:40.

[2] 楊超琴,鄧慧素,賴紅衛(wèi).剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦留置導(dǎo)尿管深度探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(8):767.

[3] 李新萍,潘冬蓮,黃春蘭.藥物穴位注射預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA患者尿潴留的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(12):1064.