醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況與護(hù)理管理的相關(guān)影響因素分析

李 春

（湖南省洪江市人民醫(yī)院，湖南 洪江418100）

醫(yī)源性感染是威脅患者安全的主要問(wèn)題。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)“2007年度患者安全目標(biāo)”要求醫(yī)療單位制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障。手部衛(wèi)生作為一種最基本、最簡(jiǎn)便、最易行的有效預(yù)防與控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施[1]。為探索如何使醫(yī)院感染管理再上一個(gè)新臺(tái)階，將“醫(yī)院感染防控關(guān)鍵在執(zhí)行力”作為2009年全國(guó)醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)的主題，提示廣大醫(yī)院感染管理人員掌握管理學(xué)方面的知識(shí)，將觀念變成行動(dòng)，開(kāi)創(chuàng)我國(guó)醫(yī)院感染管理工作的新局面。為了解我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀，探尋存在的問(wèn)題以進(jìn)行有效干預(yù)，特進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)對(duì)醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員330人次進(jìn)行手衛(wèi)生調(diào)查，其中醫(yī)師128人次，護(hù)士202人次?，F(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽取正在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作的醫(yī)師、護(hù)士的手衛(wèi)生情況。其中從事臨床工作時(shí)間最長(zhǎng)的21年，最短1年。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》、湖南科學(xué)出版社《實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)》，采用現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽樣的方法，于2011年1～3月，由護(hù)理部協(xié)同醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員及檢驗(yàn)檢測(cè)人員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員洗手前后進(jìn)行微生物學(xué)采樣檢測(cè)。

1.2.1 洗手與手消毒方法

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，推薦使用肥皂水六步洗手法或快速手消毒液六步洗手法涂檫方法。

1.2.2 微生物學(xué)監(jiān)測(cè)方法

按照《實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)》進(jìn)行，采樣方法用棉拭子涂抹法。檢測(cè)方法為細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料以百分率進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手方法掌握情況

見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員掌握正確洗手率

2.2 醫(yī)務(wù)人員洗手前后的監(jiān)測(cè)情況

醫(yī)務(wù)人員洗手前后手部均帶菌，而洗手后帶菌量明顯減少（t=5.2，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員洗手前后手部帶菌量（cfu/cm2，±s）

表2 醫(yī)務(wù)人員洗手前后手部帶菌量（cfu/cm2，±s）

人員n洗手前洗手后t值p值護(hù)士202106.83±19.716.35±18.623.010.001醫(yī)師128254.12±50.0318.17±25.036.820.001合計(jì)330161.16±8.9315.82±6.915.270.001

3 討 論

3.1 提高醫(yī)務(wù)人員全員手衛(wèi)生狀況勢(shì)在必行

本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員洗手前手部平均帶菌量為（161.16 ±8.93）cfu/cm2，洗手后手部帶菌量明顯減少，平均帶菌量降至（15.82±6.91）cfu/cm2，充分說(shuō)明洗手的重要性和有效性。因此醫(yī)院應(yīng)該積極采取措施，切實(shí)提高所有醫(yī)務(wù)人員的洗手率，以達(dá)到防控醫(yī)院感染的目的。

3.2 因地制宜使用肥皂水洗手和快速手消毒劑均可達(dá)到手衛(wèi)生效果

調(diào)查顯示，肥皂水洗手和快速手消毒劑均可選用，而在有條件和時(shí)間允許的情況下首推感應(yīng)流動(dòng)水裝置加洗手液加風(fēng)干機(jī)為最理想，可有效避免重復(fù)污染。而快速手消毒劑六步涂檫法要比流動(dòng)水洗手更快捷、高效、簡(jiǎn)便，不受洗手條件制約，在繁忙的醫(yī)務(wù)工作中既保證了消毒效果，提高了工作效率，又能有效控制醫(yī)院感染，已為臨床一線護(hù)士廣為接受并收到良好效果。

3.3 洗手不合格的原因分析

與洗手時(shí)間不夠、動(dòng)作力度不夠、洗手方法不規(guī)范，忽略洗手的重要部位，洗手設(shè)施不合理及洗手后再污染有關(guān)。

3.4 護(hù)士的洗手合格率明顯高于醫(yī)師

本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士洗手方法的正確率和微生物監(jiān)測(cè)合格率明顯高于醫(yī)師，說(shuō)明護(hù)士在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生依從性方面明顯高于其他醫(yī)務(wù)人員。分析原因，，一是與護(hù)理部協(xié)同醫(yī)院感染辦落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生制度的執(zhí)行力度較大有關(guān)。二是護(hù)士對(duì)護(hù)理部及醫(yī)院相關(guān)的管理制度普遍依從性較高有關(guān)。三是護(hù)士接觸患者的機(jī)會(huì)多，相應(yīng)增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識(shí)有關(guān)。而加強(qiáng)我院其他醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)和手衛(wèi)生意識(shí)成為當(dāng)務(wù)之急。

4 對(duì) 策

4.1 提高全員手衛(wèi)生意識(shí)是先決條件

加強(qiáng)全員培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生意識(shí)，掌握洗手指征，實(shí)施規(guī)范化洗手方法，確立洗手的信念，即洗手不僅僅是為了保護(hù)自身，更重要的是預(yù)防醫(yī)院感染傳播，保護(hù)患者，避免交叉感染。以集中講座和在全院張貼彩色醒目的洗手標(biāo)志，全院動(dòng)員，營(yíng)造手衛(wèi)生的氛圍。不但提示本院?jiǎn)T工，而且對(duì)患者、探視者、患者家屬、來(lái)院參觀人員等提高手衛(wèi)生的意識(shí)收到良好的效果[2]。有研究表明，常規(guī)洗手合格率僅為47.9%，六步洗手法可達(dá)到醫(yī)院III類(lèi)環(huán)境手衛(wèi)生質(zhì)量要求，合格率為97.9%[3]。

4.2 改善洗手設(shè)施是提高洗手依從性的基礎(chǔ)

完好的洗手條件及合理設(shè)施是手衛(wèi)生的基礎(chǔ)，而方便到達(dá)的洗手池是提高洗手依從性的先決條件。感應(yīng)流動(dòng)水裝置加洗手液加風(fēng)干機(jī)為最理想，可有效避免重復(fù)污染,有條件的地方可盡量爭(zhēng)取使用。使用手快速消毒劑是保證手清潔度的有效措施，建議醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中隨身攜帶，隨時(shí)使用。

4.3 部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)重視及榜樣作用有助于提高手衛(wèi)生的依從性和效果

專(zhuān)職感染管理部門(mén)及相關(guān)質(zhì)量控制部門(mén)共同監(jiān)督落實(shí)，領(lǐng)導(dǎo)重視和榜樣作用有助于提高手衛(wèi)生的依從性和效果。同時(shí)建立手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制，科室醫(yī)院感染兼職人員負(fù)責(zé)本科室日常感染監(jiān)控任務(wù)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督，醫(yī)院感染辦定期下科室進(jìn)行考核與微生物學(xué)檢測(cè)，同時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬提醒醫(yī)護(hù)工作人員執(zhí)行手衛(wèi)生要求[4]。

[1] 馮笑峰,趙玲華.手部衛(wèi)生與患者安全[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(12):1745-1746.

[2] 林金香,陳妙霞,周小香.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(2):185-187.

[3] 郭春蘭,陳軍.感染傷口換藥后操作者手污染的監(jiān)測(cè)與手衛(wèi)生的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(4):421-422.

[4] 甘華秀,李玲,陳玉平.醫(yī)院護(hù)工洗手狀況的調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(8):35-38.