手法復位結(jié)合外固定架治療橈骨遠端骨折186例

王洪燦

浙江省紹興市中醫(yī)院（浙江紹興312000）

橈骨遠端骨折是臨床常見骨折，約占全身骨折的6.7%［1］。多見于老年人，因其骨質(zhì)疏松，僅輕度暴力或非創(chuàng)傷性因素即可導致骨折。我院自2006年4月至2010年4月對186例橈骨遠端骨折患者采用手法復位結(jié)合外固定架治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 患者186例，其中男性82例，女性104例，年齡 55～78 歲，平均 66 歲。 均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］：有外傷史，傷后腕關(guān)節(jié)腫痛，前臂下端畸形，壓痛明顯，且活動障礙，X線攝片證實骨折。按傳統(tǒng)分型：Colles骨折112例，Smith56例，Barton18例。按AO分型：A3型37例，B2型11例，B3型38例，C1型17例，C2型63例，C3型20例。閉合性骨折165例，開放性骨折21例。傷后距手術(shù)時間2h至2周，平均時間2.7d，平均住院時間6d，開放性骨折均為急診手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 取仰臥位，患肢外展置于X線能透視側(cè)臺上，于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，開放性骨折常規(guī)清創(chuàng)，縫合皮膚。手法牽引復位時，術(shù)者握住患手牽引，緊扣大、小魚際。助手握住肘部對抗牽引，矯正成角及縮短移位。如有碎骨片無法復位，在C臂機透視下行小切口撬撥復位，骨缺損明顯時予植骨，并以克氏針或可吸收螺釘固定。復位時注意矯正重疊及側(cè)方、旋轉(zhuǎn)移位。C臂機透視滿意后將外固定架的固定針分別固定在第2掌骨基底部和距骨折端3～4cm以上的近端橈骨干上。外固定架固定針的方向盡量平行腕關(guān)節(jié)運動軸，以利于康復訓練［3］。術(shù)中注意保護神經(jīng)血管肌腱。穿針滿意后，維持牽引下安裝連接桿及萬能夾。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后第1日即可開始主動活動手指指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié)，注意循序漸進。而后根據(jù)骨折情況于術(shù)后2～14d開始鍛煉握力。術(shù)后14d調(diào)整外固定架至腕關(guān)節(jié)功能位。術(shù)后4周逐漸松解外固定架使腕關(guān)節(jié)開始活動。固定期間應(yīng)避免支架螺釘松動。術(shù)后6～10周拆除克氏針，去除外固定架，加強腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié) 果

本組186例均獲得隨訪，隨訪時間4～16個月，平均6個月。12周內(nèi)骨折全部愈合，平均愈合時間8周，外固定架拆除時間7.5周。 參照 Dienst功能評估標準［4］：優(yōu) 131例，良 33例，可 19例，差3例，優(yōu)良例88.17%。本組有5例釘?shù)栏腥?，?jīng)局部引流、換藥后痊愈。無醫(yī)源性神經(jīng)、血管損傷。

3 討 論

老年橈骨遠端骨折大多呈粉碎性，常波及下尺橈關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)。傳統(tǒng)手法復位夾板或石膏外固定對橈骨遠端關(guān)節(jié)外簡單骨折治療較為滿意，對于不穩(wěn)定的橈骨遠端粉碎性骨折，尤其波及關(guān)節(jié)面時很難做到良好對位及穩(wěn)定固定，常出現(xiàn)橈骨遠端短縮，掌傾角及尺偏角減少，關(guān)節(jié)面不平，骨折再移位，出現(xiàn)畸形愈合，關(guān)節(jié)僵硬，頑固性腕關(guān)節(jié)疼痛，功能受損。切開手術(shù)不再強調(diào)骨片間加壓和骨折堅強固定，轉(zhuǎn)而力求恢復骨的長度、軸線排列、旋轉(zhuǎn)對位，為患者提供相對穩(wěn)定的固定方式［5］。同時，由于老年人本身存在骨質(zhì)疏松，發(fā)生粉碎性骨折程度高，在術(shù)中骨折的復位難度大，骨質(zhì)對內(nèi)固定物把持力差，固定困難，易松動而致手術(shù)失敗。切開手術(shù)創(chuàng)傷大，費用高，術(shù)后還需再次手術(shù)取出內(nèi)固定。對于關(guān)節(jié)面破壞嚴重，螺釘把持力不足時，應(yīng)選擇外固定架固定［6］。

手法復位結(jié)合外固定架治療橈骨遠端粉碎性骨折，是利用腕關(guān)節(jié)周圍韌帶、骨膜等軟組織的牽引拉伸、擠壓附著作用，促使已得到復位的骨折穩(wěn)定，克服前臂肌肉的牽張力和橈骨短縮畸形，在持續(xù)牽引固定下直至骨折愈合。部分不能復位或復位后不穩(wěn)定骨折，用克氏針或可吸收螺釘固定，使關(guān)節(jié)內(nèi)精確復位，骨折塊穩(wěn)定，彌補單純外固定架治療。外固定架治療橈骨遠端骨折是一種微創(chuàng)手術(shù)，對骨折部位血液循環(huán)影響小，骨折局部和骨膜損傷小，術(shù)后骨折愈合快。外固定架固定針較細，固定時間短，針道感染發(fā)生率較小，也可避免掌骨應(yīng)力性骨折的發(fā)生，同時便于開放性損傷的處理［7］。外固定架結(jié)構(gòu)簡單，實用靈巧，可作多方向調(diào)整以矯正各種移位，符合橈骨遠端骨折復位后的特殊位置要求。固定期間可早期鍛煉，利于患肢消腫止痛，促進關(guān)節(jié)功能恢復。骨折愈合后無需麻醉即可經(jīng)體外去除外固定，避免二次手術(shù)。

綜上所述，手法復位結(jié)合外固定架治療橈骨遠端骨折有明顯優(yōu)勢，創(chuàng)傷小，操作簡單，醫(yī)療成本低，骨折愈合快，功能恢復好。臨床中對于老年合并癥多、一般情況差、不宜反復復位者，值得推廣。

［1］ 王亦瑰.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：659.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：168-169.

［3］安貴生，榮國威，貢小英.外固定架在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折治療中的應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，5（3）：203-205.

［4］ Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radiusfracture［J］.Clin Orthop Relat Res，1997（338）：160-171.

［5］曾炳芳.骨干骨折治療理念與科技的演變［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10（1）：3-6.

［6］王鋼，任高宏，王華民，等.鎖定加壓鋼板（LCP）治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折初步報告［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5（2）：99-102.

［7］唐延軍，劉建峰，王憲俊，等.外固定架牽拉成骨技術(shù)治療橈骨遠端粉碎性骨折［J］.中國臨床研究，2010，23（3）：194.