腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)治療體會

李潤楠 王紹臣 高 午 張曉軍

1河北省秦皇島市海港區(qū)海港鎮(zhèn)衛(wèi)生院（河北秦皇島066000）

2河北省秦皇島市山海關人民醫(yī)院（河北秦皇島066200）

腸易激綜合征（IBS）是一種原因不明的，以腹痛或腹部不適及大便習慣改變?yōu)樘卣鞯穆怨δ苄阅c道病變。本病可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲者為多，女性多于男性，約占3/4［1］。人群的總體患病率在5%～25%之間，發(fā)達國家患病率較高，多在 15%左右［2］。 本病約占消化門診患者的 1/4～1/3［3］。 腹瀉型是腸易激綜合征主要類型之一，臨床表現(xiàn)以腹瀉為主，伴有腹痛、腹脹等癥狀。目前西醫(yī)治療本病主要以止瀉、止痛等藥物對癥治療，再配以調(diào)整腸道菌群和植物神經(jīng)功能紊亂或腸道黏膜保護劑的藥物，如蒙脫石散劑、谷維素、維生素B1等。這些藥物對癥狀的緩解有一定效果，但遠期療效很不滿意。筆者從事中醫(yī)內(nèi)科臨床多年，認為本病臨床以情志失調(diào)致肝郁氣滯，肝脾不和，引起腸道氣機不利，升降失常，傳導失司為基本病機。用樞機散敷臍，配合身心療法治療，取得滿意療效?，F(xiàn)將治療體會淺述如下。

1 強調(diào)內(nèi)病外治

因本病療程較長，口服給藥毒副作用大，依從性差，改變給藥途徑—內(nèi)病外治有其積極意義，探索中醫(yī)外治法治療本病意義重大。神闕穴，為任脈的重要腧穴，外與十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈相連，內(nèi)與五臟六腑相通，在此穴用藥，隨氣血的運行，內(nèi)入臟腑筋骨，外出皮毛，而達到扶正祛邪、調(diào)整陰陽、治愈疾病的目的。

2 樞機不利、升降失常為基本病機

腹瀉型腸易激綜合征可歸屬于中醫(yī)學“泄瀉”、“腹痛”等范疇。主要因情志失調(diào)致肝郁氣滯，肝脾不和，引起腸道氣機不利，升降失常，傳導失司?！毒霸廊珪ば篂a》云“凡遇便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷使然”?！夺t(yī)方考》云“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實故令痛瀉”?？傊?，肝屬少陽，少陽為樞，樞機不利，升降失常，傳導失司而致本病。

3 和解少陽、緩急止痛為治療大法

本病病在少陽，少陽貴和，故以和解少陽治其本，緩急止痛治其標。樞機散藥物組成為柴胡20g，半夏12g，黃芩10g，陳皮10g，炒升麻 10g，防風 8g，蟬蛻 12g，白芍 15g，炙甘草 6g。正如吳師機所言“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥?！本唧w應用方法：上藥按比例烘干、粉碎過篩（100目）、消毒、裝瓶備用。每次取散2～3g，醋調(diào)為膏狀在神闕穴敷貼，用無菌紗布覆蓋，每日1次。4周為1個療程，共治療3個療程，隨訪3個月后統(tǒng)計療效。同時囑患者忌食油膩生冷、辛辣刺激食物。方中柴胡疏理清透少陽半表之經(jīng)氣，黃芩清瀉少陽半里之郁熱，使少陽之樞機升降開闔復常共為君藥；半夏能開能降，升麻升提脾氣共助君藥升降開闔之力為臣藥；脾虛生濕，防風、蟬蛻善疏理風冷寒濕，取“風能勝濕”之功。肝郁氣滯，不通則痛，白芍配甘草，酸甘相合，緩急止痛。上四者為佐藥。陳皮理氣化濕和中為使。全方以和解少陽、緩急止痛為主法，神闕穴敷貼，直達經(jīng)脈，使肝脾氣機條達，脾升清降濁功能恢復則痛止瀉消?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡、白芍等藥對乙酰膽堿、組胺等引起的腸道平滑肌痙攣有拮抗作用，對植物神經(jīng)功能有明顯調(diào)節(jié)作用，可明顯改善腸易激綜合征全身癥狀［4］；白芍提取物大白鼠腹腔注射可鎮(zhèn)痛，且白芍配甘草和蟬蛻均有良好的解除平滑肌痙攣、緩急止痛作用［5］。

4 以適當身心疏導治療為輔助

有研究表明［6］，心理壓力、精神緊張、過度疲勞極易使植物神經(jīng)功能失調(diào)，導致副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)應激能力下降，而表現(xiàn)為具有精神因素的IBS軀體癥狀。故治療本病時應輔以適當?shù)男睦硎鑼Ш瓦\動鍛煉，提高機體應激閾值，對緩解癥狀有利。具體做法：通過耐心細致的思想工作，使患者解除來自社會、家庭等方面心理壓力；通過鋇餐造影、內(nèi)窺鏡檢查及便培養(yǎng)等輔助檢查，排除其他診斷，使患者解除多慮多疑的心理障礙；用藥時適當做些藥后某些癥狀緩解暗示，使其增強信心。同時囑患者適當運動，可增強體質(zhì)，轉(zhuǎn)移注意力。

5 典型病例

楊某，女性，32歲。主訴腹脹痛而瀉2年加重1周就診。患者病情因情志不暢或飲食不節(jié)而加重，發(fā)時腹脹痛而瀉，瀉后痛減，便質(zhì)稀或夾黏液，每日5～6次，伴口苦頭暈，精神欠佳，面色少華。舌質(zhì)淡紅，脈弦數(shù)。西醫(yī)檢查無固定壓痛點，結(jié)腸鏡檢查未見器質(zhì)性病變。確診為腹瀉型腸易激綜合征，予樞機散神闕穴敷貼，囑其暢情志、調(diào)飲食，堅持適當體育鍛煉。用藥7d，腹痛腹脹明顯減輕，腹瀉次數(shù)減少；用藥14d，腹痛腹脹消失排便正常，鞏固治療2周，隨訪至今未見復發(fā)。

［1］ 胡伯虎.大腸肛門病治療學［M］.北京：科學技術出版社，2004：179-184.

［2］ 李延青，楊云生，陳建.腸易激綜合征［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：27.

［3］ 劉新光.腸易激綜合征發(fā)病機制的研究現(xiàn)狀［J］.中華消化雜志，2001，21（7）：391-392.

［4］何婕，王孔綿．中西醫(yī)結(jié)合治療116例腸易激綜合征療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1996，4（3）：133．

［5］李廣勛.中藥藥理毒理與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1992：54.

［6］ Pier Aiberto testoni.胃腸病學的臨床展望［J］.動力雜志﹙中文版﹚．1988，9﹙4﹚：45．