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    柴胡桂枝湯在骨傷科中的應(yīng)用舉隅*

    2011-02-11 06:50:40詹紅生高寧陽張明才石印玉
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2011年1期
    關(guān)鍵詞:和解少陽小指全蝎

    李 林 詹紅生 陳 博 高寧陽張明才 石印玉

    上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(上海200021)

    柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條:“傷寒六七日,發(fā)熱,微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之”。該方適用于太陽表證未解,邪犯少陽的太陽少陽合病。方取小柴胡湯、桂枝湯各半量:以桂枝湯解肌祛風(fēng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),治太陽之表;以小柴胡湯和解少陽,調(diào)達(dá)樞機(jī),治半表半里。筆者本著“異病同治”的原則,不拘于一病一方,合理辨證用藥,把握病機(jī),運(yùn)用柴胡桂枝湯治療骨傷科疾病,每獲良效?,F(xiàn)介紹驗(yàn)案3則,請(qǐng)同道給予指正。

    1 神經(jīng)根型頸椎病

    李某,男性,35歲,干部,2010年2月12日就診。主訴:頸肩部疼痛伴右上肢麻木3個(gè)月?;颊哂?個(gè)月前受涼之后出現(xiàn)頸肩部疼痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,伴右上肢麻木,無名指和小指尤甚。常與頭部活動(dòng)、姿勢(shì)有關(guān)。在某醫(yī)院診斷為神經(jīng)根型頸椎病。給予針灸、推拿、靜滴紅花注射液及外敷膏藥等治療,療效不甚滿意。查體:C6、C7棘突右側(cè) 1cm處壓痛,右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+),椎間孔擠壓試驗(yàn)(+),霍夫曼征(-)。 頸椎 MRI顯示頸 4~5,頸 5~6 椎間盤突出;頸椎生理曲度變直。癥見頸肩部疼痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,伴右上肢麻木,無名指和小指尤甚,頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)上述癥狀加重;并見納差,舌苔薄白,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:神經(jīng)根型頸椎??;中醫(yī)辨證屬太少合病。擬以和解少陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方予柴胡桂枝湯加味:柴胡 10g,黃芩 10g,半夏 15g,黨參 15g,桂枝 15g,白芍 30g,全蝎6g,葛根 10g,生姜 10g,大棗 10g,甘草 10g。 每日 1劑,水煎早晚分服。6劑后癥狀減輕,效不更方,繼續(xù)服上方30劑,諸癥消失,治療期間配合頸椎保健操行功能鍛煉。

    按:本案患者頸項(xiàng)部為足太陽膀胱經(jīng)所過之處,頸肩部疼痛及小指麻木與手太陽小腸經(jīng)循行路線基本吻合,而無名指屬于手少陽三焦經(jīng)所過之處,故辨證為太少合病,運(yùn)用柴胡桂枝湯和解少陽,調(diào)合營(yíng)衛(wèi);加全蝎搜風(fēng)通絡(luò)、止痛,葛根升津液,舒經(jīng)脈,為頸項(xiàng)部疼痛的專藥,切中病機(jī),病自可愈。

    2 肩關(guān)節(jié)周圍炎

    朱某,男性,50歲,司機(jī),2009年5月25日就診。主訴:左肩疼痛2個(gè)月。曾予針灸、火罐、內(nèi)服中藥(以補(bǔ)腎壯骨藥為主)等治療,療效欠佳。近日病情加重,夜間尤甚,不能入眠,肩部活動(dòng)受限,伴口苦、納差。查體:左肩關(guān)節(jié)無紅腫,肩關(guān)節(jié)后半部壓痛明顯;前屈50°,外展70°。肩關(guān)節(jié)MRI示肩關(guān)節(jié)未見異常。癥見:左肩關(guān)節(jié)疼痛,以肩的后半部為主,活動(dòng)受限,伴口苦、納差、眠差,舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:肩關(guān)節(jié)周圍炎。中醫(yī)辨證屬太少合病。擬以和解少陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用柴胡桂枝湯加味:柴胡 10g,黃芩 10g,半夏 15g,黨參 15g,桂枝 15g,白芍 30g,全蝎 6g,蜈蚣 1條,姜黃10g,夜交藤 15g,連翹 10g,生姜 10g,大棗10g,甘草10g。5劑,每日1劑,水煎分服。肩痛見緩,繼服上方,并配合功能鍛煉,40d病愈。

    按:本案患者肩關(guān)節(jié)疼痛,以肩的后半部為主,此患者的發(fā)病部位恰好是手太陽小腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)所過之處,口苦、納差、苔薄白、脈弦細(xì)為少陽病之癥,故辨證為太少合病。運(yùn)用柴胡桂枝湯和解少陽,調(diào)合營(yíng)衛(wèi);加全蝎、蜈蚣息風(fēng)止痛、通經(jīng)活絡(luò),姜黃活血化瘀,連翹清熱消食。諸藥合用,共奏和解少陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血化瘀、通經(jīng)止痛之功。

    3 腰椎間盤突出癥

    鄧某,女性,38歲,司機(jī),2008年12月18日就診。主訴:反復(fù)腰腿痛5年,加重3周。3周前因彎腰拾物用力時(shí),突感腰部劇烈酸痛,難以忍受,伴左下肢麻木放電感,活動(dòng)行走困難。CT顯示L4~L5椎間盤突出;L5~S1椎間盤膨出。在外院予以甘露醇脫水、紅花注射液活血化瘀、內(nèi)服身痛逐瘀湯等治療,癥狀緩解出院。為求進(jìn)一步診治,遂來我院。癥見左大腿后側(cè)、小腿后側(cè)及前外側(cè)疼痛,咳嗽時(shí)加重,伴口苦、咽干,納差,大小便未見異常。舌淡苔薄白,脈弦細(xì)。查體:L4~L5棘突旁2cm處有壓痛,左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)60°(+)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)(+)。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥。中醫(yī)辨證為太少合病。擬以和解少陽、解肌祛風(fēng)之柴胡桂枝湯加減:柴胡 10g,黃芩 15g,半夏 15g,黨參 30g,桂枝 10g,白芍 30g,全蝎6g,蜈蚣2條,甘草 6g,大棗 10g,生姜 10g。5劑。每日 1劑,水煎分服。二診:服上方5劑后下肢疼痛有所緩解。自感腰酸,乏力,上方加川續(xù)斷15g,桑寄生15g,黃芪30g。6劑。上述癥狀基本消失。二診處方繼服6劑,鞏固療效。來電訴腰酸及下肢疼痛癥狀全部消失。3個(gè)月、6個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)。

    按:本案患者左下肢后側(cè)疼痛,與足太陽膀胱經(jīng)的循行路線基本一致;小腿外側(cè)疼痛,與足少陽膽經(jīng)的循行路線基本一致,口苦、咽干,納差為少陽病之象,故中醫(yī)辨證為太少合病,擬柴胡桂枝湯加減。方中柴胡、黃芩、半夏、黨參、甘草、生姜、大棗為小柴胡湯組方,功能和解少陽;桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗為桂枝湯組方,功能祛風(fēng)解肌,調(diào)和營(yíng)衛(wèi);全蝎與蜈蚣同用通經(jīng)活絡(luò),止痛。諸藥合用,共奏和解少陽,解肌祛風(fēng)、通經(jīng)止痛之功。

    4 體 會(huì)

    頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥為骨傷科的常見病、多發(fā)病?!鹅`樞·經(jīng)脈》曰“小腸手太陽之脈,起于小指之端,循手外側(cè)上腕……上循臑外后廉,出肩解,繞肩胛,交肩上……;膀胱足太陽之脈……其直者:從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩髆內(nèi),挾脊抵腰中……其支者:從腰中,下夾脊,貫臀,入腘中……從膊內(nèi)左右別下貫胛,夾脊內(nèi),過髀樞,循髀外后廉下合腘中——以下貫踹內(nèi),出外踝之后,循京骨至小指外側(cè);三焦手少陽之脈,起于小指次指之端,上出兩指之間,循手表腕,出臂外兩骨之間,上貫肘,循臑外上肩,而交出足少陽之后……;膽足少陽之脈,……其直者……下合髀厭中,以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之間……”。由此可見,頸椎病與太陽經(jīng)脈、手少陽三焦經(jīng)密切相關(guān);肩周炎與手太陽小腸經(jīng)及手少陽三焦經(jīng)密切相關(guān);腰椎間盤突出癥主要與足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)有關(guān)。上述疾病雖各異,但都符合太少合病的病機(jī),故都予柴胡桂枝湯加味和解少陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通絡(luò)止痛,切中病機(jī),效如桴鼓。充分體現(xiàn)了中醫(yī)靈活的辨證思想及異病同治的治療法則。

    臨證須謹(jǐn)守病機(jī),遵循中醫(yī)辨證論治的原則,熟悉疾病的演變過程,掌握經(jīng)方的配伍規(guī)律,做到效不更方,不被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名診斷所束縛,更不要被現(xiàn)代中藥藥理研究所禁錮,始終堅(jiān)持張仲景所倡導(dǎo)的“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的觀點(diǎn),為經(jīng)方的進(jìn)一步推廣應(yīng)用作出貢獻(xiàn)。

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