糖尿病足的護(hù)理

姜鐵麗

吉林省松原市前郭縣醫(yī)院，吉林 松原 138000

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變，而感染則會使糖尿病加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)，致使糖尿病患者截肢致殘。臨床表現(xiàn)有下肢麻木和疼痛、雙足痛、溫、觸覺障礙，受傷后足部易破潰，抗感染力下降，傷口愈合慢，容易形成壞疽，導(dǎo)致無法愈合而截肢致殘。因此，必須早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，消除足部隱患，降低截肢致殘率。

材料與方法

1 臨床資料

我科至今收治糖尿病足10例，其中男8例，女2例，年齡在50～70歲之間。其中水泡3例，潰瘍6例，創(chuàng)面15cm×10cm～1.5cm×1cm不等，壞疽1例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

糖尿病患者具有明顯的憂慮、恐懼臨床表現(xiàn)［3］，引起食欲下降、失眠、血糖波動(dòng)等，從而影響治療效果。因此，做好心理護(hù)理顯得尤為重要。我們通過積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者的擔(dān)憂，適時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋病情，進(jìn)行糖尿病足知識的教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者參與治療方案，支持家屬陪伴，每次換藥將創(chuàng)面恢復(fù)好的消息告訴患者及家屬，消除患者不良情緒，使患者保持愉悅的心情，積極配合治療與護(hù)理。

2.2 飲食護(hù)理

血糖控制雖與藥物治療有一定關(guān)系，但飲食調(diào)控是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法［4］，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療，治療措施個(gè)體化，其目標(biāo)是:指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣制定相應(yīng)方案，控制總熱量，一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，食譜可多樣化，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐，絕對戒煙限酒。足壞疽者適當(dāng)增加熱量10%～20%，以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間的平衡。

2.3 監(jiān)測血糖，控制血糖

皮膚水泡一般為圓形或橢圓形，大小不一。處理:大水泡在無菌操作下抽取滲液，小水泡給于無菌紗布包扎，保持局部清潔，水泡干枯后形成的痂皮，不能人為剝脫只能任其自然脫落，以防繼發(fā)感染。有足癬者可用1:5000高錳酸鉀泡腳，2次/d，不超過1周。

2.4 創(chuàng)面處理

皮膚破潰未感染創(chuàng)面 用碘伏消毒3次/d～4次/d，保持創(chuàng)面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負(fù)重，可用紅外線照射以促進(jìn)肢端血液回流，亦可局部氧療促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂。

淺表感染創(chuàng)面 采用有效抗生素控制局部感染，每日清創(chuàng)換藥，換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，可用慶大霉素加胰島素加654－2或地塞米松紗布濕敷，也可采用一些生物制劑或生長因子類物質(zhì)如靜脈滴注剩余的白蛋白直接外涂創(chuàng)面，與利于潰瘍愈合。

深部嚴(yán)重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物、并有壞死組織者，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，用碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織，局部用紅外線進(jìn)行燈照射，距離為30cm－50cm，2次/d，15min/次，將創(chuàng)面分泌物送做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感的抗生素加胰島素?fù)Q藥及外濕敷，并配合全身用藥。

壞疽1例經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療、全身抗感染治療和局部換藥處理，感染仍無法控制，及時(shí)進(jìn)行了截肢手術(shù)。

2.5 健康教育

加強(qiáng)糖尿病知識宣傳，積極預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者及家屬將足部護(hù)理視為生活的組成部分。加強(qiáng)足部監(jiān)護(hù)，積極防治誘發(fā)因素，培養(yǎng)良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，每日檢查足部，經(jīng)常用溫水泡腳 (37℃－39℃)，注意觀察足部皮膚色澤、動(dòng)脈血管的搏動(dòng)、感覺功能、局部溫濕度的變化等。冬天要保持雙腳溫暖，可穿柔軟寬的棉襪，不能用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷［5］。注重修剪指甲，注意平著剪，不宜剪太短，也不宜剪得有角度，以免損傷甲溝造成繼發(fā)感染;不要撕掉或剪掉胼胝周圍的死皮;不要隨意使用足銼、雞眼膏、雞眼水、刀片來自己處理雞眼，應(yīng)到醫(yī)院?？漆t(yī)生治療。指導(dǎo)患者足部按摩改善下肢血液循環(huán):從指尖向上至膝關(guān)節(jié)按摩2次/d－4次/d，10min/次－30min次，注意動(dòng)作輕柔;適當(dāng)下肢運(yùn)動(dòng)如甩腿運(yùn)動(dòng)、提腳跟、腳尖運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)。若發(fā)現(xiàn)足部皮膚變紅、疼痛、腫脹、水泡、磨傷、甲溝炎時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，防止感染擴(kuò)散。

3 結(jié)果

我們對10例糖尿病足患者進(jìn)行了精心護(hù)理、治療和健康教育，除1例患者截肢外，其他9例均得到了治愈。

關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染，其措施包括每日進(jìn)行足部皮膚的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形，與腳趾等緣。鞋襪平整、寬松。動(dòng)態(tài)觀察足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化，檢查有無水腫、皮損、腳病以及足背血管搏動(dòng)、足部皮膚感覺等情況。有表皮破潰時(shí)及時(shí)處理。

4 討論

糖尿病足病是糖尿病常見并發(fā)癥，也是糖尿病重要的致殘因素。其主要原因是肢端缺血、神經(jīng)病變、感染、代謝紊亂及多種誘發(fā)因素所致。所以糖尿病足病患者需要住專科醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)地治療。休息、局部制動(dòng)，傷口換藥，避免摩擦、負(fù)重、控制軟食以及給予患者細(xì)心護(hù)理，對其康復(fù)起著十分重要的作用。另外，糖尿病知識宣教對于預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生有著極其重要的意義。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足病的發(fā)病率也隨之增加，因此經(jīng)常對高危人群進(jìn)行教育，定期進(jìn)行足部檢查，減少糖尿病足的發(fā)生，是降低截肢率的最有效的方法。

5 結(jié)論

總之，良好的護(hù)患關(guān)系，全方位、系統(tǒng)、精心的護(hù)理治療及糖尿病教育可以增強(qiáng)患者對治療的順從性，，提高糖尿病足的治愈率，把糖尿病防治的主動(dòng)權(quán)交給患者自己，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而消除足部隱患，預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率，減輕糖尿病患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。