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    多巴酚丁胺與依那普利聯(lián)合治療難治性心力衰竭38例療效觀察

    2011-06-19 09:17:12嚴建瓊
    中國民族民間醫(yī)藥 2011年22期
    關鍵詞:酚丁胺多巴依那普利

    嚴建瓊

    云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院,云南 曲靖 655000

    難治性心力衰竭是指各種原因引起的心力衰竭,經(jīng)休息、低鹽、洋地黃及利尿劑等治療后,心衰癥狀仍存在,也有人規(guī)定心功能Ⅲ-Ⅳ級的心衰在近期給予逐步升級的治療后,癥狀仍未見改善或惡化者[1]。我科采用多巴酚丁胺與依那普利聯(lián)合使用治療難治性心衰,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2009年4月-2011年4月難治性心衰住院患者38例,男25例,女13例;年齡45~82歲,平均年齡63.5歲,病程4~25年。心功能按NYHA分類標準,心功能Ⅲ級12例,Ⅳ級26例。

    1.2 治療方法

    在給予洋地黃、利尿劑等基礎上應用多巴酚丁胺50~75mg加人5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注,每天2次,滴注速度為2.5~7.5μg/(kg·min),同時給予依那普利5mg,每日2次口服,連用2周,用藥期間嚴密觀察病人病情變化。

    1.3 評價標準

    1.3.1 治療前后均化驗肝、腎功、血糖、血常規(guī)、超聲心功能 (射血分數(shù)、心搏量、左室舒張末容積、左室收縮末容積)。

    1.3.2 (1)臨床觀察指標用NYHA分級。顯效:心功能提高2級或以上,EF值提高≥6%或EF值≥50%;有效:心功能提高1級,EF值提高3%~5%或EF值等于45% ~49%;無效:心功能無變化或降低,EF值無變化或降低。取有效+顯效為治療總有效率。(2)記錄頭痛、心悸、乏力、顏面潮紅等不良反應觀察。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學處理,兩組計數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗,組間對比采用t檢驗,其中以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后EF、SV、ESV值比較差異顯著 (P<0.01),EDV值比較差異無顯著性 (P>0.05),見表1。按療效評定標準,多巴酚丁胺聯(lián)合依那普利治療后顯效21例(55.3%),有效12例 (31.6%),無效5例 (13.2%),總有效率為86.8%。

    2.2 用藥后肝功、腎功、血脂、血糖、血常規(guī)等與用藥前比較無統(tǒng)計學差異 (P>0.05),見表2。不良反應情況,心悸3例,頭痛1例,乏力2例,惡心、嘔吐2例,皮膚潮紅4例。

    表1 治療前后心功能指標比較 ()

    表1 治療前后心功能指標比較 ()

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    表2 治療前后檢驗結(jié)果比較 ()

    表2 治療前后檢驗結(jié)果比較 ()

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    3 討論

    多巴酚丁胺為擬交感活性的正性肌力藥物,可刺激心臟的β1腎上腺受體,并激活腺苷環(huán)化酶,使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷,從而促進Ca2+進入心肌細胞膜,具有選擇性增加心肌收縮力和降低肺毛細血管楔壓的作用,臨床使用可改善心功能,促進心排出量增加,血壓上升。另外,該類藥物還能通過自身調(diào)節(jié)作用降低冠脈阻力,增加冠脈血流量,使心肌供血改善。小劑量多巴胺激動血管多巴胺受體,選擇性地擴張腎組織血管,從而改善腎灌注,引起尿量增多和肌酐清除率增高,配合有力的常規(guī)治療使心衰癥狀得到進一步的改善[2]。

    美國是最早把血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)作為治療充血性心力衰竭的首選藥的國家[3]。依那普利為常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之一,現(xiàn)代藥理研究顯示作用比卡托普利強且持久,用于減輕心臟前后負荷及水鈉儲留,并可促進心肌排血量增加,同時降低左室充盈壓,緩解肺瘀血的臨床癥狀,并能同時降低收縮及舒張期室壁張力。不少文章報道長期使用依那普利可改善心肌順應性,逆轉(zhuǎn)心肌纖維化及心室肥厚,并且無反射性興奮交感神經(jīng)及負性肌力作用,臨床長期使用可延緩或防止嚴重的心力衰竭患者心功能下降,。有學者證實[4],依那普利能降低重度心衰患者的病死率,并降低充血性心力衰竭并發(fā)室速的發(fā)生率。本次研究中對比患者治療前后EF、SV、ESV值差異顯著,心功能改善明顯,治療總有效率為86.8%。治療前后肝功、腎功、血脂、血糖、血常規(guī)等與用藥前比較無統(tǒng)計學差異,另外不良反應情況亦較為少見,說明兩者聯(lián)合使用,臨床效果肯定,且副作用小,較為安全。

    [1]楊璽.難治性心力衰竭的若干研究進展.臨床薈萃,1994,11(5):27.

    [2]金蘭.慢性心力衰竭的藥物治療[J].中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(1):11-12.

    [3]戴閨柱,黃俊.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,12(35):1076.

    [4]黃峻.心力衰竭治療的基石.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[J].中華心血管病雜志,2002,30(4):255-256.

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