12例重度乙醇中毒患者的急救與護(hù)理

邱艷

(江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院急診科 江蘇 盱眙 211700)

12例重度乙醇中毒患者的急救與護(hù)理

邱艷

(江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院急診科 江蘇 盱眙 211700)

目的 探討12例重度乙醇中毒患者的臨床表現(xiàn),救治及護(hù)理。方法 對(duì)12例重度乙醇中毒患者的臨床表現(xiàn)及救治護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)及時(shí)的救治及有效的護(hù)理,12例中毒患者中10例搶救成功,2例死亡。結(jié)論 對(duì)重度乙醇患者及時(shí)準(zhǔn)確采取有效的救治和護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵

乙醇中毒 急救 護(hù)理

我院急診科2009年1月至2010年12月共收治急性乙醇中毒患者共126例,年齡16～80歲,飲酒量100～1000mL,男96例,女30例,患者入院后均給予對(duì)癥處理,其中,有重癥患者12例,經(jīng)搶救,10例康復(fù)出院,2例死亡。

1 臨床資料

12例重癥患者入院時(shí)均意識(shí)不清,無(wú)外傷史,生命體征不平穩(wěn),血壓偏低,呼吸表淺微弱,脈壓下降或測(cè)不出,口唇、面色紫紺,其中2例患者入院時(shí),雙側(cè)瞳孔已散大,對(duì)光反射消失,血壓、呼吸、心率均為0。12例患者均使用氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸治療,經(jīng)積極的搶救與護(hù)理,10例患者康復(fù)出院,2例患者死亡?，F(xiàn)將12例重癥患者的急救與護(hù)理介紹如下。

2 急救與護(hù)理

2.1 保持呼吸道的通暢

患者入院時(shí)呼吸表淺微弱,口唇面色紫紺,與醉酒后嘔吐致誤吸或窒息有關(guān),立即鼻導(dǎo)管吸氧10L/min,開(kāi)放氣道,迅速用紗布清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?然后用吸引器仔細(xì)吸出患者氣道、口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物,清理呼吸道后,12例患者脈壓均未見(jiàn)提高,低于60%,呼吸低于8次/min或暫停,立即給予氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸,10min后動(dòng)脈血氧飽和度提高到100%。

2.2 迅速開(kāi)放靜脈通道,正確執(zhí)行醫(yī)囑

患者入院后,立即用淺靜脈留置針開(kāi)放靜脈通道,必要時(shí)可行深靜脈置管術(shù),根據(jù)患者的生命體征,正確迅速的執(zhí)行醫(yī)囑,血壓偏低,脈搏細(xì)速者,積極擴(kuò)容,升壓,使用生理鹽水快速靜滴,多巴胺泵入進(jìn)行抗休克治療,心跳呼吸停止者,立即持續(xù)胸外心臟按壓、腎上腺素靜脈注射,必要時(shí)重復(fù)使用。

2.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征

密切觀察患者的神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度的變化,床邊使用心電監(jiān)護(hù)儀,每15～30分鐘巡視病房1次,準(zhǔn)確記錄24h出入液量,根據(jù)血?dú)夥治?調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的模式及參數(shù),如病人恢復(fù)意識(shí),神志清楚,及時(shí)向病人做好解釋工作,防止人機(jī)對(duì)抗,如病情允許遵醫(yī)囑停用呼吸機(jī),氣管插管內(nèi)吸氧,如患者自主呼吸良好,有咳嗽反射,脈壓＞96%,遵醫(yī)囑可拔除氣管插管,使用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量1～2L/min,協(xié)助患者翻身拍背,自行咳出痰液,保持氣道的通暢,并觀察脈氧情況。

2.4 人工氣道的護(hù)理

12例患者均氣管插管,使用呼吸機(jī)輔助呼吸,床邊備吸引器,及時(shí)吸出痰液,每2小時(shí)翻身叩背1次,以促進(jìn)痰液松動(dòng),向肺門聚集,有利于吸痰,吸痰前后吸純氧3min,防止脈氧下降,吸痰時(shí)先吸氣道內(nèi)痰液,再吸引口腔及鼻腔的痰液,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,防止感染。每次吸痰不超過(guò)15s,并觀察患者的生命體征變化。室內(nèi)保持空氣新鮮,溫度20～22℃,濕度60%～70%,每日開(kāi)窗通風(fēng)2次,必要時(shí)紫外線照射消毒,減少細(xì)菌的繁殖。定時(shí)濕化氣道,我科用0.9%生理鹽水100mL+糜蛋白酶+慶大霉素,滴入氣管,每2小時(shí)1次,每次5～10mL。以稀釋痰液,防止氣道內(nèi)痰痂形成。

2.5 用藥護(hù)理

12例患者均使用納絡(luò)酮和醒腦靜治療。急性乙醇中毒時(shí)體內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放增加,抑制前列腺素及兒茶酚胺的心血管反應(yīng),使血管擴(kuò)張,血壓下降,引起休克;另外,β-內(nèi)啡肽與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在的嗎啡受體結(jié)合而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。納絡(luò)酮是阿片受體拮抗劑,易進(jìn)入血腦屏障,解除β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用,并能對(duì)抗前列腺素及兒茶酚胺的心血管抑制作用,提升血壓,改善呼吸,使乙醇中毒者迅速清醒。醒腦靜具有清熱解毒、涼血活血,開(kāi)竅醒腦,對(duì)急性酒精中毒有催醒作用,我科用5%葡萄糖250mL+納絡(luò)酮5mg和生理鹽水250mL+醒腦靜20mL交替使用,每日1次,效果顯著,無(wú)不良反應(yīng)。并遵醫(yī)囑使用抗感染,保護(hù)胃粘膜,脫水利尿,營(yíng)養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等藥物,以防止肺部感染,加速酒精的排出,減輕對(duì)組織器官的損害。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

患者入院后,應(yīng)做好病人的日常護(hù)理,機(jī)械通氣病人每日做口腔護(hù)理2次,協(xié)助翻身拍背,保持病人皮膚,床單元的清潔干燥,防止壓瘡形成;留置尿管病人,妥善固定尿袋,翻身時(shí)防止?fàn)坷?滑脫,保持引流通暢,每日做會(huì)陰護(hù)理2次,每日定時(shí)更換尿袋,防止尿液逆流,引起尿道感染,并觀察尿液的量、顏色、性狀,必要時(shí)膀胱沖洗;煩躁病人,使用床檔,防止墜床,必要時(shí)使用保護(hù)帶;患者嘔吐時(shí),給予側(cè)臥位或頭偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入氣管引起窒息,并注意保暖。

2.7 飲食護(hù)理

患者意識(shí)不清或使用機(jī)械通氣時(shí),可經(jīng)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),如脂肪乳,氨基酸等。病人清醒拔除氣管插管后,可經(jīng)口給予流質(zhì)飲食,如牛奶、米湯等,少量多餐,以后逐步過(guò)渡到普通飲食。

2.8 心理護(hù)理

使用機(jī)械通氣期間,由于溝通障礙,環(huán)境的陌生以及各種儀器,設(shè)備的使用,活動(dòng)受限,使病人產(chǎn)生焦慮,恐懼等不良情緒,護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)病人用手勢(shì)、點(diǎn)頭、書寫等非語(yǔ)言溝通技巧,來(lái)表達(dá)內(nèi)心的需求及感受,及時(shí)給予患者心理安慰和幫助。病人清醒后,要及時(shí)開(kāi)導(dǎo)病人,了解急性乙醇中毒的原因,因人而異,做好心理疏導(dǎo),如因家庭或社會(huì)矛盾,應(yīng)協(xié)助病人家屬耐心勸解,防止再次醉酒。因聚餐時(shí)飲酒過(guò)量,因勸告患者飲酒宜適度,防止意外發(fā)生,并做好健康教育。

R473.5

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1674-0742(2011)08(a)-0170-01

2011-06-21