經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀介入治療外周血管并發(fā)癥的預(yù)防及處理

李政偉

(河南省南陽(yáng)市油田總醫(yī)院放射科 河南 南陽(yáng) 473132)

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀介入治療外周血管并發(fā)癥的預(yù)防及處理

李政偉

(河南省南陽(yáng)市油田總醫(yī)院放射科 河南 南陽(yáng) 473132)

目的 本文將以現(xiàn)有臨床資料對(duì)外周血管并發(fā)癥的發(fā)生原因,PCI術(shù)的原理進(jìn)行分析,并研究對(duì)外周并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法。方法 回顧分析210例患者的臨床資料。結(jié)果 在210例冠狀動(dòng)脈造影的患者中,有冠狀動(dòng)脈病變的167例,其中單支病變有97例,2支病變有47例,3支病變有23例(左主干病變8例),均進(jìn)行橈動(dòng)脈行PCI治療手術(shù)。結(jié)論 外周血管并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān),經(jīng)驗(yàn)少的術(shù)者易發(fā)生外周血管并發(fā)癥明的情況。并且冠脈介入術(shù)后外周血管并發(fā)癥并不少見(jiàn),只要及時(shí)進(jìn)行正確的預(yù)防和處理,絕大多數(shù)患者將預(yù)后良好。

冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 外周血管 預(yù)防

處理經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀介入治療術(shù)即PCI手術(shù),其具有諸多優(yōu)點(diǎn)例如創(chuàng)傷比較小、住院時(shí)間短及不會(huì)影響抗凝藥物連續(xù)使用等,因此使得更容易被患者接受。假如介入治療時(shí)穿刺或者患者配合不當(dāng),均不可避免會(huì)發(fā)生各類血管并發(fā)癥,輕者會(huì)引起少量的滲血,重者會(huì)致使大量出血甚至危及生命,但若得到了及時(shí)處理,多數(shù)都會(huì)預(yù)后良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部210例病例,其中有男性121例,女性89例;年齡為35～69歲,平均年齡55.7歲;其中不典型的胸痛患者38例,穩(wěn)定型心絞痛為41例,不穩(wěn)定型心絞痛為35例,瓣膜性心臟病為28例,心肌病患者21例,陳舊性心肌梗死47例。有144例同期行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀介入治療術(shù)。

1.2 治療方法

患者全部取仰臥位,選用患者的右上肢的橈動(dòng)脈,將其右上肢用托架托住,并與身體成夾角約30°。為右手與前臂的皮膚直至肘上約10cm施以消毒,穿刺點(diǎn)選取橈動(dòng)脈的搏動(dòng)最強(qiáng)處,進(jìn)行局麻(2%利多卡因),以防血管痙攣發(fā)生。穿刺血管時(shí)應(yīng)保持患者手腕過(guò)伸,從而充分暴露動(dòng)脈。穿刺針與患者皮膚需成30°角,迅速進(jìn)針刺入皮下約2cm,再緩慢的退針,直到針尾涌出血液,用6F橈動(dòng)脈鞘管行橈動(dòng)脈穿刺并植入鞘管。由鞘管注入300mg利多卡因,300ug的硝酸甘油、3000U的肝素。而后行冠脈造影檢查,如需行PCI治療則需繼續(xù)增加7000U肝素,手術(shù)時(shí)間每延長(zhǎng)1h需加肝素1000U,以預(yù)防血栓形成。術(shù)后橈動(dòng)脈處需加壓包扎2～4h,而后解除壓迫,或利用加壓止血帶逐漸放氣,于12h之后完全解除包扎。

2 結(jié)果

2.1 冠造的結(jié)果

全部210例病例中,167例發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變,其中有單支病變有97例,2支病變有47例,3支病變有23例(左主干病變8例),全部行PCI術(shù)。

2.2 治療后的并發(fā)癥

行PCI術(shù)后,患者發(fā)生了橈動(dòng)脈閉塞的2例;前臂腫脹劇烈疼痛的2例;假性動(dòng)脈瘤的1例;橈動(dòng)脈痙攣的3例;嚴(yán)重痙攣患者的1例,經(jīng)24h之后才拔出動(dòng)脈鞘管。

3 討論

3.1 怎樣預(yù)防并發(fā)癥

術(shù)前應(yīng)做尺動(dòng)脈通暢試驗(yàn),對(duì)手部的血液循環(huán)狀況進(jìn)行判斷,并對(duì)橈尺動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行評(píng)價(jià);消除患者的緊張和恐懼的心理,使得患者能夠以最佳心態(tài)迎接治療,從而在手術(shù)中能夠起到降低或者防止血管痙攣與因不配合所引起的一系列如閉塞、出血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 術(shù)后所需的相關(guān)監(jiān)測(cè)與觀察

術(shù)后彈力繃帶呈現(xiàn)張力逐漸降低、甚至脫松,則提示已無(wú)動(dòng)態(tài)出血;如果繃帶張力逐漸增加,此時(shí)提示穿刺部位仍有可能繼續(xù)出血。局部的腫脹程度應(yīng)于出血停止后將逐漸減輕。使用皮尺每小時(shí)為患者測(cè)量一次病變部位的周徑,這樣可以客觀反映其血腫消退狀況。患者手部感覺(jué)亦需注意,一般術(shù)后患者前臂掌側(cè)腫脹,易出現(xiàn)劇烈疼痛,不久后手指感覺(jué)也會(huì)漸漸消弱,屈指力量減弱,被動(dòng)伸腕及伸指時(shí)疼痛會(huì)加劇,此時(shí)提示前臂存有發(fā)生骨筋膜室綜合癥的可能,發(fā)生此反應(yīng)需及時(shí)告知主治醫(yī)師予以處理。關(guān)于監(jiān)測(cè)生命體征,應(yīng)在術(shù)后的第1小時(shí)內(nèi)保證每15分鐘觀察1次患者的脈搏、體溫與血壓,第2小時(shí)起待其脈搏、體溫與血壓平穩(wěn)之后,隔30min進(jìn)行1次觀察,繃帶解除為止。

3.3 外周血管血腫的早期處理

抬高患肢:當(dāng)患者仰臥位時(shí)需將患肢抬高于角度45～60°之間,當(dāng)患者處于坐位時(shí),囑其應(yīng)用繃帶綁住腕部使患肢懸空或自行抬高,以保證患肢高于心臟,同時(shí)盡量避免腕部活動(dòng)及用力。

冰敷:冰敷可以收縮血管,并降低毛細(xì)血管滲透性,進(jìn)而降低局部代謝速度,降低需氧量,并增加血液的粘稠度,使血流減慢,減弱肌緊張等。

局部壓迫:局部壓迫的關(guān)鍵則在于“早發(fā)現(xiàn)、早壓迫”。在患肢血腫處以無(wú)菌紗布按壓15min左右,待觀察血腫情況。

彈力繃帶的加壓包扎:待對(duì)患者施以壓迫止血后,以適當(dāng)力度應(yīng)用彈力繃帶包扎患肢,此時(shí)需依據(jù)其出血情況、橈動(dòng)脈的搏動(dòng)、局部腫脹程度以及患肢疼痛程度等來(lái)加壓包扎。

總之,外周血管并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān),經(jīng)驗(yàn)少的術(shù)者易發(fā)生外周血管并發(fā)癥明的情況。并且冠脈介入術(shù)后外周血管并發(fā)癥并不少見(jiàn),只要及時(shí)進(jìn)行正確的預(yù)防和處理,絕大多數(shù)患者將預(yù)后良好。

[1]王斌,郭繼鴻,靳新華,等.心導(dǎo)管術(shù)的外周血管并發(fā)癥[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2002,10(2):145～147.

[2]葛均波,錢(qián)菊英,主譯.介入心臟病學(xué)手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2004:451～458.

[3]高潤(rùn)霖.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南[J].中華心血管病雜志,2002,30(12):708～718.

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2011-06-21