小切口膽囊切除術(shù)（MC）88例體會(huì)

2011-02-11 02:55:57顧永珍

中國醫(yī)藥指南 2011年28期

顧永珍

（常州市第三人民醫(yī)院眼耳鼻喉科醫(yī)院，江蘇常州 213000）

小切口膽囊切除術(shù)以其切口小，恢復(fù)快，術(shù)后瘢痕小，胃腸功能恢復(fù)快，不需要昂貴設(shè)備，治療費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，我科自2003年1月至2008年12月共施行小膽囊切除術(shù)88例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

施行小膽囊切除術(shù)患者計(jì)88例，其中男36例，女52例，年齡25～72歲，根據(jù)病史體征及B超檢查，診斷為膽囊結(jié)石，其中14例術(shù)前B超檢查確診有膽總管擴(kuò)張或結(jié)石。

1.2 方法

多數(shù)選擇全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，取右上腹經(jīng)腹直肌切口長約4～6cm，常規(guī)進(jìn)腹后薄層紗布填塞，隔開網(wǎng)膜及腸管，盡量減少填塞紗布，用2～2.5cm寬的直角拉鉤或小S拉鉤牽開肝臟和胃，即可達(dá)到良好暴露，暴露出膽囊三角，如遇膽囊腫大，張力過高，先穿刺抽出部分膽汁，降低膽囊內(nèi)壓力，縮小膽囊體積，暴露術(shù)野便于手術(shù)，切除膽囊可根據(jù)具體情況，順逆行均可，我們多采用順逆結(jié)合的方法，共完成88例，其中14例術(shù)前B超檢查確診有膽總管擴(kuò)張或結(jié)石，在完成膽囊切除術(shù)后行膽總管切開探查取石，置T管引流，常規(guī)關(guān)腹3～5針縫合切口。

2 結(jié) 果

本組多數(shù)患者術(shù)后2d下床活動(dòng)，約1～2d胃腸功能恢復(fù)，切口疼痛不明顯，大部分患者未用止痛針處理，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后T管造影發(fā)現(xiàn)1例膽總管結(jié)石殘留，3個(gè)月后膽道取石成功。

3 討論

小切口膽囊切除術(shù)已被廣泛開展，與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)相比，存在以下優(yōu)點(diǎn) ：①創(chuàng)傷小，出血少，大多數(shù)患者不切斷腹直肌，手術(shù)局限于右上腹部，術(shù)后腸粘連并發(fā)癥少；②術(shù)后切口疼痛較輕，一般無需止痛藥；③瘢痕小，體表美觀，患者易于接受；④較腹腔鏡手術(shù)不需要昂貴設(shè)備，基層醫(yī)院可以開展[1]。

膽管損傷是MC的嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，由于MC暴露不如OC，隨時(shí)都可能出現(xiàn)各種意外損傷，汪宏等抱道MC膽管損傷發(fā)生率為1.4ā、膽總管1.4%，正確仔細(xì)解剖Calot三角是避免由于解剖變異引起膽總管損傷的重要步驟，盡量鈍性分離膽囊三角，術(shù)中帶線結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈而不貿(mào)然切斷能有效減少膽管損傷。解剖膽囊管應(yīng)于膽囊頸、膽囊管交界處開始完全松解交界處銳角后逐步向膽總管解剖。采用順逆結(jié)合行膽囊切除有利于減少膽道損傷[3]。

術(shù)前了解有無黃疸癥狀及膽總管寬度，術(shù)時(shí)最好采用順逆結(jié)合的方法切除膽囊，這樣可防止?fàn)坷懩視r(shí)膽囊內(nèi)小的結(jié)石滑入膽總管。術(shù)中應(yīng)常規(guī)兩指法檢查肝外膽管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理肝外膽管內(nèi)結(jié)石，以避免因遺漏診斷而增加患者再手術(shù)的痛苦。術(shù)中膽道造影可避免道道殘余結(jié)石的發(fā)生，膽管結(jié)石患者術(shù)后殘余結(jié)石的發(fā)生是膽道再次手術(shù)的重要原因，檢查小切口膽囊切除術(shù)是否有膽道殘余結(jié)石，其基本方法是經(jīng)膽囊管術(shù)中膽道造影和經(jīng)膽囊管膽道鏡檢查[4]。

本組患者因術(shù)中未行膽道造影或膽道鏡檢查而致膽總管結(jié)石殘留1例，今后應(yīng)注意避免。

[1]冷禎文,許玉友,顏惠華,等.小切口膽囊切除加膽總管切開探查術(shù)146例[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(2):57

[2]汪宏,文剛.膽囊切除應(yīng)慎用小切口—208例小切口膽囊切除術(shù)的臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2003,3(6):72-73.

[3]董家鴻.醫(yī)源性膽管損傷[J].中國實(shí)用外科雜志,1999,19(8):453-454.