健康教育在妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用

趙 潔

（江蘇省徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221009）

隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率亦逐漸上升。妊娠合并糖尿病是妊娠期最常見(jiàn)的內(nèi)科合并癥之一，它包括兩種類型：一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又稱糖尿病合并妊娠，該類型不足20%；另一種為妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（GDM）。此類型占妊娠合并糖尿病總數(shù)的80%以上[1]。妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，對(duì)母嬰均有很大危害。而妊娠合并糖尿病的患者大都比較年輕，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度不夠，因此，健康教育就顯得尤為重要。徐州市婦幼保健院自2010年1月至2010年12月收治的妊娠合并糖尿病患者68例，經(jīng)過(guò)健康教育及相關(guān)治療、護(hù)理，均取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，妊娠28～40周，年齡22～45歲，59例是妊娠并發(fā)糖尿病者，9例為孕前患有糖尿病者。

1.2 護(hù)理評(píng)估

護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估。糖尿病發(fā)生與某些因素有關(guān)，如遺傳、不良飲食習(xí)慣、肥胖等，全面系統(tǒng)地了解患者整體情況，因人而異制定具體健康教育內(nèi)容和方法。其次是準(zhǔn)確收集患者和家屬對(duì)學(xué)習(xí)有關(guān)健康知識(shí)的要求，對(duì)健康教育缺乏興趣或者是不愿了解健康信息的患者要深入了解原因，分析原因后根據(jù)情況調(diào)整健康計(jì)劃，以保證健康教育的有效實(shí)施。

1.3 健康教育方式

①計(jì)劃性教育：即護(hù)士按典型的教育內(nèi)容制訂出適合患者的教育方案，有計(jì)劃地宣教。這種方式適用于住院時(shí)間較長(zhǎng)的。②針對(duì)性教育：針對(duì)患者某種心態(tài)，護(hù)士給予有效的、正確的指導(dǎo)。③問(wèn)答式教育：護(hù)士將積累的一些資料，整理裝訂成宣傳資料，讓患者閱讀并提出問(wèn)題，護(hù)士給予科學(xué)解答。

2 健康教育

主要包括心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療及血糖控制等方面。

2.1 心理指導(dǎo)

孕婦除了承受疾病本身帶來(lái)的痛苦以外，還要擔(dān)心胎兒的安危，所以，心理壓力較正常孕婦大，尤其焦慮癥和焦慮水平均顯著高于正常孕婦。應(yīng)安排安靜、舒適、溫馨的環(huán)境，并對(duì)孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)。告知孕婦在妊娠期間要嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，且保持積極樂(lè)觀情緒，才有利于胎兒正常發(fā)育。臨產(chǎn)后孕婦情緒活動(dòng)較大，緊張、疼痛、興奮、睡眠紊亂等均可引起血糖大幅度波動(dòng)，故產(chǎn)程中更應(yīng)給予耐心細(xì)致地勸解，消除各種顧慮，增加孕婦信心和安全感，積極配合接產(chǎn)。

2.2 飲食指導(dǎo)

飲食治療是治療糖尿病的基本措施。部分GDM孕婦應(yīng)用飲食療法即可使血糖控制在正常范圍。因此糖尿病孕婦在妊娠期飲食控制非常重要[2]。早期孕婦需要與孕前相同。孕中期后，每周增加3%～8%即可。將熱量分配于三餐及三次點(diǎn)心中，早餐及早點(diǎn)攝取25%熱量，午餐及午點(diǎn)占30%熱量，晚餐占30%，睡前占15%。睡前點(diǎn)心需包含蛋白質(zhì)及碳水化合物，以防夜間低血糖。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高纖維素、低脂肪、忌糖飲食。多食植物蛋白、新鮮蔬菜如大豆、蕎麥面、玉米面、黃瓜、西紅柿等，多吃粗糧，少吃精米細(xì)面。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)療法是2型糖尿患者的基本療法，而妊娠期糖尿病，既要適量運(yùn)動(dòng)，又要避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度而引起早產(chǎn)、胎膜早破等，更應(yīng)禁止劇烈活動(dòng)，可采取步行、太極、孕婦瑜珈等舒緩的運(yùn)動(dòng)形式，有規(guī)律循序漸進(jìn)，既降低血糖，又有利于自然分娩。

2.4 用藥指導(dǎo)

飲食調(diào)整3～5d后，血糖仍不能達(dá)到正常水平者，需要應(yīng)用降糖藥物。胰島素是妊娠合并糖尿病孕婦唯一的治療藥物。因?yàn)樗煌高^(guò)胎盤屏障，對(duì)母嬰安全可靠，故妊娠期間主張應(yīng)用胰島素治療，以降低孕婦血糖水平，減少巨大兒、新生兒低血糖、新生兒產(chǎn)傷及剖宮產(chǎn)率等。

2.5 血糖監(jiān)測(cè)

指導(dǎo)孕婦根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以便了解血糖變化及控制情況，為進(jìn)一步治療、護(hù)理提供依據(jù)。

3 小 結(jié)

通過(guò)對(duì)68例妊娠合并糖尿病患者的健康教育及相應(yīng)治療護(hù)理，患者及家屬對(duì)妊娠合并糖尿病的認(rèn)識(shí)水平普遍提高，接受治療與護(hù)理順應(yīng)性增加，自我保健能力增強(qiáng)，血糖基本控制在正常水平。患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度也提高到98%以上。68人中，12例順利分娩，50例行子宮下段剖宮產(chǎn)，新生兒成活率達(dá)100%。6例孕婦病情穩(wěn)定，因未到預(yù)產(chǎn)期，暫時(shí)辦理出院，并接受出院隨訪。由此可見(jiàn)，健康教育在妊娠合并糖尿病的患者中尤為重要，應(yīng)在臨床工作積極開(kāi)展。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:131.