頸動(dòng)脈粥樣硬化的彩色多普勒超聲檢查及臨床意義

張雪燕

（吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管病重要的危險(xiǎn)因素之一，1951年Fisher[1]首次發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致腦梗死的主要原因。因此，提高對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的認(rèn)識(shí)，及時(shí)做出相應(yīng)的診斷，有助于臨床醫(yī)師制定恰當(dāng)且有效的治療方案。彩色多普勒超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)它通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（ITM）管徑斑塊形態(tài)大小回聲特點(diǎn)及對(duì)各部位學(xué)流速度測(cè)定，確定斑塊的性質(zhì)和動(dòng)脈粥樣硬化的程度，為脈粥樣硬化的早期預(yù)防和治療提供客觀的依據(jù)。本文就應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)特征及血管反應(yīng)性等方面的檢查及臨床意義進(jìn)行觀察及綜述。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集

2007年2 月至2009年6月門(mén)診及住院125例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者（后做CT或MRI證實(shí)），其中男性88例，女性56例。年齡在45～88歲，平均年齡68歲。其中高血壓病患者24例，糖尿病患者34例，高脂血癥患者45例。

1.2 儀器與方法儀器使用

GE公司Vivid4型彩色多普勒超聲診斷儀和高頻5～12Hz線(xiàn)振探頭。檢查方法：檢測(cè)部位一般分為3個(gè)位點(diǎn)，即頸總動(dòng)脈的遠(yuǎn)端；頸內(nèi)動(dòng)脈起始檢測(cè)部位指標(biāo)包括：①血管內(nèi)徑（VD）、內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）；②頸動(dòng)脈斑塊；③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：收縮期最大血流速度（PSV）、舒張末期最低血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、脈動(dòng)指數(shù)（PI）、平均血流速度（MFV）。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及分型方法

頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí)采用NASCET[2]標(biāo)準(zhǔn)：即頸動(dòng)脈狹窄＜30%為輕度狹窄；30%～70%為中度狹窄；70%～99%為重度狹窄；＞99%為頸動(dòng)脈閉塞。頸動(dòng)脈斑塊的分型按照GRAY-WEALE[3]法分為四型：Ⅰ型（無(wú)回聲斑塊） 、Ⅱ型（混合性無(wú)回聲斑塊） 、Ⅲ型（混合性回聲斑塊）、 Ⅳ型（回聲斑塊） 。

2 結(jié) 果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化的二維超聲表現(xiàn)

2.1.1 利用二維超聲可以對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行觀察，并根據(jù)斑塊回聲的不同采用GRAY-WEALE法對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)。90例ICVD患者中，發(fā)現(xiàn)有同側(cè)頸動(dòng)脈斑塊者64例，共計(jì)160處斑塊。Ⅰ型 41處（占斑塊總數(shù)的25.6%）；Ⅱ型 60處（占37.5%）；Ⅲ型 33處（占20.6%）

2.1.2 采用NASCET標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化的彩色多普勒超聲表現(xiàn)

90例ICVD患者中輕、中度頸動(dòng)脈狹窄組患者的CDFI指標(biāo)PSV、EDV、MFV、RI、PI明顯增高（P＜0.01）。

3 討 論

我們知道，動(dòng)脈粥樣硬化是指動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，平滑肌細(xì)胞增生形成的局限性斑塊，可使動(dòng)脈壁變硬，且由于斑塊內(nèi)脂質(zhì)崩解組織壞死狀如糜粥，故名動(dòng)脈粥樣硬化。早期頸動(dòng)脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜稍增厚、不光滑、表面毛毛糙，輕度局限性隆起，頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度＞1.0mm，增厚的內(nèi)膜回聲偏低或中等偏強(qiáng)。

二維超聲可以清楚地觀察到這一系列變化，并根據(jù)斑塊回聲的不同對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)。目前國(guó)外廣泛采用的動(dòng)脈粥樣硬化的分類(lèi)法為GRAY-WEALE法，國(guó)內(nèi)學(xué)者多把動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為軟斑塊和硬斑塊，其中軟斑塊相當(dāng)于Ⅰ、Ⅱ型即為不穩(wěn)定斑塊，這類(lèi)斑塊由不同數(shù)量的斑塊下出血、脂質(zhì)、膽固醇及疏松的基質(zhì)構(gòu)成，質(zhì)地柔軟，易于脫落，形成血栓、栓子，導(dǎo)致ICVD發(fā)生[4-8]。

正常情況下，頸動(dòng)脈血流為層流，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為均勻、單一的血流。從脈沖多普勒來(lái)看，頸動(dòng)脈輕至中度狹窄時(shí)，狹窄的開(kāi)口處頻帶會(huì)增寬，收縮期頻帶下方的無(wú)血流信號(hào)“窗”消失，血流速度無(wú)變化或輕度升高；中重度狹窄時(shí)，頻譜充填，峰時(shí)與舒張末期流速加快，呈“噴射”狀血流頻譜；重度狹窄或頸動(dòng)脈閉塞時(shí)，血流速度明顯減慢，出現(xiàn)逆流，并可引起同側(cè)頸外動(dòng)脈血流逆流入頸內(nèi)動(dòng)脈，對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈流速可代償性增高。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲，可為動(dòng)脈粥樣硬化的診斷提供一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好的方法，為腦血管病的預(yù)防、治療提供依據(jù)，但對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變及程度的評(píng)價(jià)，還應(yīng)采用綜合標(biāo)準(zhǔn)，以提高診斷的準(zhǔn)確率。

[1]Fisher M.Occulsion of the internal carotid artery[J].Arch Neurol Psychiatry,1951,65(3)：346-377.

[2]Morth American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grad carotid stenosis[J].N Engl J Med,1991,325(7)：445-453.

[3]Gray-Weale AC,Graham JC,Burnett JR,et al.Carotid artery atheroma： comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology[J].J Cardiovasc Surg (Torino),1988,29(6)：678-681.

[4]Wolfgang S,Michael H,Wolfgang R.Symptomatic and asymptomatic high-grad carotid stenosis in Doppler-color-flow imagine[J].Neurology,1992,42(Suppl 5)：131-138.

[5]石懷銀,韋立新,周定標(biāo).缺血性腦血管病患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的觀察[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2003,11(6)：561-563.

[6]O'Leary DH.Measurement variability of carotid atherosclerosis：a real-time(B-mode) ultrasonograph and angiograph[J].Stroke,1987,18(6)：1011-1017.

[7]唐杰,董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：32-378.

[8]Henderson RD.Effect of contralateral carotid stenosis on carotid ultrasound velocity merasurements[J].Stroke,2000,31(11)：2636-2640.