經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效觀察及護理體會

(浙江省永嘉縣人民醫(yī)院泌尿外科，浙江 溫州 325100)

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生性病變，發(fā)病率近年來有增多趨勢[1]。腺性膀胱炎可能是癌前期病變的一種形式，治療上較為棘手。因此，對于腺性膀胱炎的治療，既要消除可能的病因和臨床癥狀，還要防止其復(fù)發(fā)和惡變。我院2007年1月至2009年6月開展了經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注前瞻性臨床研究，旨在觀察其療效與安全性，并總結(jié)護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2009年6月在我院確診為腺性膀胱炎患者68例，所有患者術(shù)前均行膀胱鏡活檢病理證實。根據(jù)就診病歷號順序均分為單純電切組和聯(lián)合治療組。單純電切組34例中，男11例，女23例;年齡32～73歲，平均49.6歲;病程3個月至4年;尿頻、尿急、尿痛19例，無痛血尿6例，下腹及會陰部不適9例;膀胱鏡檢查病變位于膀胱三角區(qū)12例，膀胱三角區(qū)及膀胱頸部13例，膀胱三角區(qū)及輸尿管口6例，散在分布3例;乳頭狀瘤型7例，團塊型5例，絨毛型3例，紅潤型3例，濾泡型12例，炎癥增厚型4例。聯(lián)合治療組34例中，男12例，女22例;年齡26～77歲，平均48.9歲;病程2個月至5年;尿頻、尿急、尿痛20例，無痛血尿6例，下腹及會陰部不適8例;膀胱鏡檢查病變位于膀胱三角區(qū)11例，膀胱三角區(qū)及膀胱頸部14例，膀胱三角區(qū)及輸尿管口5例，散在分布4例;乳頭狀瘤型6例，團塊型5例，絨毛型4例，紅潤型2例，濾泡型14例，炎癥增厚型3例。兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀、病變部位及分型等比較均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

兩組均在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道電切術(shù)治療，切除范圍為病變及其周圍2 cm，深度至淺肌層。聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上加用吡柔比星膀胱灌注化療，術(shù)后1周行吡柔比星40 mg加注射用水40 mL膀胱灌注，保留30 min，每周1次，共8次，之后每月1次，共8次。術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查膀胱鏡1次，1年后每6個月1次，定期復(fù)查血、尿常規(guī)和肝、腎功能。

1.3 療效判斷標準

治愈:癥狀完全消失，膀胱鏡復(fù)查黏膜正常，尿常規(guī)檢查正常，隨訪活檢報告正常;好轉(zhuǎn):癥狀基本消失，但偶有間歇性尿路刺激癥狀，膀胱鏡復(fù)查黏膜有病灶未愈，尿常規(guī)檢查偶有血尿;無效:癥狀無明顯改善或改善后癥狀復(fù)發(fā)，膀胱鏡復(fù)查或活檢無明顯改善或又出現(xiàn)新的病灶。臨床治愈與好轉(zhuǎn)合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪9～38個月。單純電切組中治愈7例，好轉(zhuǎn)12例，無效15例，總有效率為55.88%;聯(lián)合治療組中治愈18例，好轉(zhuǎn)10例，無效6例，總有效率為82.35%。聯(lián)合治療組的臨床總有效率明顯高于單純電切組(χ2=5.58，P ＜ 0.05)。對照組發(fā)生膀胱刺激癥3例;聯(lián)合治療組發(fā)生血尿2例，膀胱刺激癥5例，食欲減退1例，予暫停膀胱灌注及對癥處理后癥狀緩解，未見嚴重不良反應(yīng)。兩組治療期間未出現(xiàn)血常規(guī)改變和肝、腎功能損害。

3 護理體會

3.1 術(shù)前護理

腺性膀胱炎患者多數(shù)為中年女性，術(shù)前常表現(xiàn)出焦慮、緊張。為建立患者良好的心態(tài)，增強其治療信心，首先應(yīng)認真傾聽患者提出的疑慮，耐心解答，詳細講解手術(shù)方法及術(shù)后膀胱灌注的目的，必要時介紹同病患者療效情況，以解除其顧慮，取得患者信任而得到最佳配合[2]。由于患者術(shù)前多有尿路感染、膀胱刺激癥狀，因此術(shù)前囑患者按時服用抗生素，平時多飲水。術(shù)前1 d常規(guī)行皮膚準備，當晚予清潔腸道，術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，保證充足睡眠。

3.2 術(shù)后護理

術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征的變化，遵醫(yī)囑給予抗生素和止血藥物，以預(yù)防感染和出血。密切觀察留置尿管的出血情況，根據(jù)引流液的出血情況給予生理鹽水間斷或持續(xù)膀胱沖洗。留置尿管期間應(yīng)每天用黏膜消毒劑消毒尿道口周圍及外口2次，每次大便后及時清洗會陰及擦洗尿道口，保護尿管清潔、無菌，保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，引流袋的位置切忌高于膀胱水平，及時清除尿道口分泌物，定期更換引流袋，更換時應(yīng)嚴格無菌操作，更換前嚴格消毒氣囊尿管和引流管的接頭。

3.3 吡柔比星膀胱灌注護理

術(shù)后1周患者開始定期行膀胱灌注，灌注前4 h控制飲水或禁水。灌注時囑患者排空尿液，嚴格無菌操作，作常規(guī)導(dǎo)尿準備。在專門的治療室中進行，注意遮擋患者。術(shù)前用肥皂水及清水清潔外陰，取仰臥位，用0.02%碘伏液消毒尿道外口及周圍部位，操作輕柔，操作時給予足夠的潤滑劑，插入一次性導(dǎo)尿管置膀胱后，連接裝有藥液的注射器緩慢注入藥液后，再抽5～10 mL生理鹽水，沖凈尿管。拔管時，將尿管外端口反折，緩慢拔出，防止存留尿管的藥液滴出，接觸到其他皮膚組織。灌注后囑患者臥床休息，平臥、左側(cè)、右側(cè)、俯臥各7～8 min，以利藥物與病變的膀胱黏膜充分接觸，達到最佳治療效果。保留30 min后排出灌注液。囑患者排尿后多喝水，加速尿液生成，以達到生理性內(nèi)沖洗的目的，減少藥物對膀胱黏膜的刺激[3]。注意膀胱灌注后患者有無副反應(yīng)發(fā)生，如有無尿急、尿頻、尿痛及排尿困難等膀胱刺激癥狀，有無血尿癥狀，有無頭痛、發(fā)熱、肌肉酸痛等不適癥狀，必要時對癥處理。

3.4 健康指導(dǎo)

術(shù)后6 h可進半流質(zhì)飲食，1～2 d后改為普食并鼓勵患者多飲水，2 000 mL/d以上。注意忌辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果等富含維生素的飲食[4]。由于腺性膀胱炎易復(fù)發(fā)，患者出院后需按期到醫(yī)院接受局部灌注，定期復(fù)查膀胱鏡。告知患者復(fù)診的重要性，建立復(fù)診本，督促未按時復(fù)診的患者及時檢查、治療。出院后第1年每3個月復(fù)查膀胱鏡，第2年每6個月1次，定期復(fù)查血、尿常規(guī)和肝、腎功能，發(fā)現(xiàn)異常情況或癌變傾向應(yīng)及時住院治療。

4 討論

腺性膀胱炎是一種臨床上較罕見的膀胱上皮增生病變，國外統(tǒng)計其發(fā)病率在0.1% ～1.9%之間[5]，不同性別的成人及兒童均可患病。目前其發(fā)病原因尚不明確，主要有移行上皮化生學(xué)說和胚胎殘留學(xué)說，但多數(shù)學(xué)者認為是由于膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激引起的一種正常膀胱尿路上皮化生變化的結(jié)果[6]。腺性膀胱炎本身雖為良性病變，但許多研究者認為它是一種癌前期病變[7]，近年來發(fā)病率有上升趨勢，應(yīng)予充分重視。

腺性膀胱炎目前治療手段很多，經(jīng)尿道電灼、電切或經(jīng)尿道汽化術(shù)聯(lián)合藥物膀胱灌注則是目前較常用的治療方法。采用經(jīng)尿道電汽化術(shù)對患者創(chuàng)傷輕微，可反復(fù)操作，能獲得控制甚至根治病變的療效，可作為腺性膀胱炎的首選手術(shù)治療方法。術(shù)后膀胱灌注抗癌藥物既可清除殘存病灶，又可預(yù)防復(fù)發(fā)及惡變[8]。吡柔比星是新一代蒽環(huán)類細胞毒性抗癌藥物，但與多柔比星等抗癌藥物相比，吡柔比星在多柔比星的氨基4'位上接有1個四氫吡喃基，大大減少了其心臟毒性及骨髓抑制的毒副作用，且抗腫瘤效果明顯增強[9]。它能迅速地在膀胱黏膜上皮內(nèi)達到有效的藥物治療濃度，而且主要為膀胱黏膜所吸收，約10 min就可進入黏膜下層，且全身吸收量小，毒副作用輕[10]。作為腺性膀胱炎術(shù)后膀胱保留灌注的化療藥物，吡柔比星既能治療殘留、散在的病灶，又能達到預(yù)防復(fù)發(fā)和惡變的目的。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的臨床總有效率明顯高于單純電切組(P＜0.05)，且治療期間未見嚴重的不良反應(yīng)，表明其療效確切、副作用少。腺性膀胱炎患者大多數(shù)為已婚女性，患病后非常恐慌、焦慮，擔心預(yù)后不好或頻繁的治療影響生活質(zhì)量和家庭關(guān)系，因此治療期間的心理護理非常重要。本研究顯示，經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注化療，并配合相應(yīng)的心理護理、健康指導(dǎo)及術(shù)后規(guī)律的灌注治療，更能使療效滿意。

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