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    齊拉西酮與氯氮平對心電圖影響的對比分析

    2011-03-06 03:27:14
    中國藥業(yè) 2011年3期
    關鍵詞:氯氮平氯氮拉西

    (浙江省紹興市第七人民醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

    齊拉西酮和氯氮平均為非典型抗精神病藥,齊拉西酮分別于2000年和2001年在歐洲和美國上市,氯氮平于1972年首先在歐洲上市。自應用于臨床以來,二者在抗精神分裂癥的治療方面都取得了卓越療效,但關于其對心臟的影響方面評估較少。在此就兩藥對患者心電圖的影響進行評估,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2008年2月至2009年10月符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準(第三版)》(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標準,年齡16~60歲,既往無心血管疾病史,并排除其他嚴重軀體疾病者、物質依賴者以及妊娠和哺乳期婦女,入組前常規(guī)心電圖檢查正常,未應用長效抗精神病藥而同意接受住院治療的精神分裂癥患者120例,隨機分為兩組。齊拉西酮組62例,其中男28例,女34例;年齡16~60歲;病程1個月至12年。氯氮平組58例,其中男30例,女28例;年齡17~57歲;病程2個月至20年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 給藥方法

    入組前未曾服用抗精神病藥者直接服藥;入組時已服用抗精神病藥者,停藥清洗1周后服藥。藥物劑量由小到大,分別為齊拉西酮(商品名力復君安,重慶圣華曦制藥有限公司,批號為090904)40 ~160 mg/d,平均(97.5 ±15.2)mg/d,氯氮平(上海醫(yī)藥<集團>有限公司信誼制藥總廠,批號為080501A)25~400 mg/d,平均(248.3±82.1)mg/d。療程均為6周,伴有錐體外系反應的失眠者可加用抗膽堿藥及苯二氮類。

    1.3 心電圖記錄

    以入組前心電圖為參照,于治療后第2,4,6周末復查心電圖,齊拉西酮組共186例次,氯氮平組共174例次。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    數據用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理,采用 χ2檢驗和 t檢驗。

    2 結果

    兩藥對心電圖的影響情況見表1??梢姡R拉西酮組心電圖改變共 31 例次(16.67%),氯氮平組共 125 例次(71.84%),兩組具有顯著性差異(χ2=111.44,P < 0.01),且以竇性心動過速和 T 波改變的差異較為顯著(P<0.01)。齊拉西酮組有8例(12.90%)出現(xiàn)竇性心動過速,其中6例在治療第4~6周內恢復正常;氯氮平組有35例(60.34%)出現(xiàn)竇性心動過速,治療6周后仍有24例未恢復正常。

    表1 齊拉西酮與氯氮平對心電圖的影響[例(%)]

    3 討論

    抗精神病藥可致心臟不良反應,有時相當嚴重,甚至引起猝死[1]。其引起的心動過速對正常人不成為問題,一般對癥處理即可;但對于靜止性心肌缺血者,可促發(fā)心絞痛及心肌梗死,應引起警惕。本組資料顯示,氯氮平致心電圖異常發(fā)生率明顯高于齊拉西酮,且持續(xù)時間比較長,多數不會自行緩解;治療量的氯氮平對老年患者或有心血管疾病的患者有可能引發(fā)心力衰竭,值得注意。而齊拉西酮所致心電圖改變不但發(fā)生率低,且程度較輕,可逆轉,故其安全性高、危險度小,即使出現(xiàn)心電圖異常,一般不影響繼續(xù)治療。有人認為,齊拉西酮可引起QTc間期延長[2],但本組資料未出現(xiàn)類似情況,可能與研究樣本較小、觀察時間較短有關。

    筆者認為,與氯氮平相比,齊拉西酮對心血管系統(tǒng)的副作用小,對老年患者和合并某些軀體性疾病的患者有較高的治療安全性。

    [1]喻東山,張心保.精神藥物所致的心臟不良反應[J].中華精神科雜志,1998,31(6):246.

    [2]Simpson GM,Glick D,Weiden PJ,et al.Randomized,controlled,double blind multicentercomparison oftheefficacyand tolerabilityofzip rasidone and olanzepine in acutely ill inpatiouts with schizo phrenia or schizoaffective[J].Am I Psychiatry,2004,161:1 837-1 847.

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