長期留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管最佳更換時間的循證護(hù)理評價

(浙江省遂昌縣人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 麗水 323300)

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的一門分支學(xué)科，將遵循最佳證據(jù)的新思想、新理念從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域延伸到護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，實質(zhì)是在客觀、明確應(yīng)用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開展護(hù)理工作[1]。循證護(hù)理包括證據(jù)的獲得和證據(jù)的應(yīng)用兩個方面[2]，是構(gòu)建在護(hù)理人員的臨床實踐基礎(chǔ)上，以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，促進(jìn)直接經(jīng)驗和間接知識在實踐中的綜合應(yīng)用。導(dǎo)尿是臨床工作中一項很重要的操作，對導(dǎo)尿管的護(hù)理尤其重要[3]。2003年1月至2009年6月，我科護(hù)理人員將循證護(hù)理運用到長期留置導(dǎo)尿患者更換導(dǎo)尿管時間的研究和實踐中，找到了較滿意的護(hù)理方法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2003年1月至2009年6月在我院內(nèi)科住院并長期留置導(dǎo)尿的患者150例，其中男92例，女58例;年齡41～92歲，平均(70.5±8.2)歲;留置尿管時間 14～145 d，平均(52.9±8.9)d;基礎(chǔ)疾病主要為心腦血管病、肝硬化晚期、惡性腫瘤及前列腺增生尿潴留等。

1.2 方法

1.2.1 從患者護(hù)理問題中選擇特定的問題

首先成立循證護(hù)理小組，成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、組員各1名，均有一定的寫作能力，并接受過有關(guān)循證護(hù)理知識的培訓(xùn)，掌握循證的有效方法。循證護(hù)理小組首先尋找在留置導(dǎo)尿臨床護(hù)理實踐中急需解決的問題，并將其結(jié)構(gòu)化、特定化。對于留置導(dǎo)尿患者，臨床更換導(dǎo)尿管常規(guī)是每2周1次，某些醫(yī)院是每周更換1次，而更換導(dǎo)尿管不但給患者帶來痛苦，同時還增加了尿道感染的可能性。因此，提出關(guān)于更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時間這一護(hù)理問題。

1.2.2 檢索文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)庫中相關(guān)的臨床信息以尋找循證支持

通過查詢CINAHL等數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)地尋找國內(nèi)外關(guān)于留置導(dǎo)尿患者護(hù)理方面的文獻(xiàn)。查尋發(fā)現(xiàn)，一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3～4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象[4]。美國疾病控制中心推薦的原則是:應(yīng)盡量減少導(dǎo)尿管的更換次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只在發(fā)生堵塞時才更換。以往科研實證還提示，導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時間個體差異較大，其中患者尿液的pH是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，pH＞6.8者發(fā)生尿管堵塞的幾率比pH＜6.7者高10倍[5]。隨機(jī)控制設(shè)計的實驗性研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管的患者可根據(jù)尿液pH分為高危堵塞類(pH＞6.8)和非堵塞類(pH＜6.7)兩種，更換導(dǎo)尿管的最佳間隔前者是2周，后者是4周[6]。

1.2.3 驗證該數(shù)據(jù)對患者的有效性和實用性并制訂出護(hù)理計劃

對所有關(guān)于留置導(dǎo)尿護(hù)理研究的文獻(xiàn)進(jìn)行評審，嚴(yán)格評價各項研究的設(shè)計、統(tǒng)計方法和結(jié)果準(zhǔn)確性，推選出設(shè)計最精密、最能科學(xué)反映干預(yù)效果的最佳實證。本循證護(hù)理小組為長期留置導(dǎo)尿患者制訂更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時間的護(hù)理計劃是:動態(tài)監(jiān)測留置導(dǎo)尿患者尿液的pH，并據(jù)此對患者進(jìn)行臨床分類處理，更換導(dǎo)尿管的時間高危堵塞類患者定為2周，非堵塞類患者定為4周。

1.2.4 循證護(hù)理方案的實施

在臨床護(hù)理過程中動態(tài)監(jiān)測留置導(dǎo)尿患者尿液的pH，并根據(jù)尿液pH對患者進(jìn)行分類處理。嚴(yán)密觀察患者尿量、顏色及性質(zhì)變化，鼓勵清醒患者多飲水，增加尿量，形成生理性膀胱沖洗，若出現(xiàn)尿液渾濁有沉淀，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以抗生素治療，必要時可行膀胱沖洗[7]。嚴(yán)格無菌操作、保持外陰部清潔，每日用1∶20碘伏消毒尿道口及周圍皮膚2次，每周更換2次集尿袋;并在留置尿管前后進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，以了解泌尿道逆行感染的情況。

2 結(jié)果

將已確認(rèn)的護(hù)理計劃實施到150例長期留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理操作程序中，對患者尿液pH進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。其中81例患者尿液pH＞6.8，為高危堵塞類，每2周更換1次導(dǎo)尿管;69例患者尿液pH＜6.7，為非堵塞類，每4周更換1次。經(jīng)過半年的臨床實踐，所有患者留置尿管均通暢，患者滿意度明顯提高，減輕了反復(fù)多次插管的痛苦;僅有7例患者出現(xiàn)輕度泌尿系統(tǒng)感染，無發(fā)生嚴(yán)重感染的患者。此后，將通過確認(rèn)的實證結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床資料，將其運用到護(hù)理操作程序中，作為留置導(dǎo)尿患者的常規(guī)護(hù)理;通過護(hù)理專題講座等形式更新護(hù)士的臨床知識，通過院內(nèi)感染控制中心貫徹新的實施方法，并通過效果評價反饋，及時改進(jìn)，形成良性動態(tài)循環(huán)。

3 討論

循證護(hù)理是整體護(hù)理的延伸和完善[8]。它將護(hù)理研究和護(hù)理實踐有機(jī)結(jié)合起來，使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科專業(yè)化、科學(xué)化發(fā)展，證明了護(hù)理對健康保健的獨特貢獻(xiàn)，極大地促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。即使在邊遠(yuǎn)的山區(qū)或者護(hù)理水平落后的國家，循證護(hù)理也可為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。同時，以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理還可增加患者對治療的依從性。

留置導(dǎo)尿是臨床上常用的護(hù)理技術(shù)，通過對實施過程中問題的循證并付諸實踐，可減少衛(wèi)生資源的消耗，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低護(hù)理人員的工作強度，增加患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。對導(dǎo)尿管更換時間的循證探討，顯示了實證在護(hù)理中的重要地位。應(yīng)根據(jù)不同個體的特點，將證據(jù)(資料)和患者情況結(jié)合起來，選擇護(hù)理方案，實施最佳護(hù)理，最大程度地減輕患者痛苦。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，改變了已往臨床護(hù)士憑經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為，將護(hù)理問題與循證護(hù)理有機(jī)地結(jié)合，提高了護(hù)理學(xué)科的專業(yè)化和科學(xué)化進(jìn)程。

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