580例門診患者用藥咨詢情況分析

(江蘇省連云港市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 連云港 222003)

隨著臨床藥學(xué)工作的深入開展，藥物咨詢服務(wù)成為一項(xiàng)重要的工作，而門診調(diào)劑室理應(yīng)成為藥物咨詢服務(wù)的重要崗位[1]。我中心門診西藥房自2005年開展用藥咨詢服務(wù)工作以來(lái)，每天由中級(jí)職稱以上具有豐富藥學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的藥師提供咨詢服務(wù)，交代用藥注意事項(xiàng)和解答患者提出的問(wèn)題，并及時(shí)認(rèn)真做好記錄。筆者在此分析咨詢內(nèi)容等情況，以促進(jìn)藥物咨詢工作更好地開展。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我中心2007年1月至2009年1月門診西藥房咨詢記錄，從中隨機(jī)抽取580例次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

咨詢者分類:患者或其家屬481例次(82.93%)，醫(yī)生72例次(12.41%)，護(hù)士 27 例次(4.66%)。

咨詢內(nèi)容統(tǒng)計(jì):用法用量211例次(36.38%)，不良反應(yīng)147例次(25.34%)，藥物相互作用與服用宜忌 98例次(16.90%)，作用與療效61例次(10.52%)，藥品名稱與價(jià)格43例次(7.41%)，藥品有效期20例次(3.45%)。

咨詢藥物類別統(tǒng)計(jì):皮膚病用藥185例次(31.90%)，抗感染用藥 168例次(28.97%)，心血管系統(tǒng)用藥 133例次(22.93%)，消化系統(tǒng)用藥 41例次(7.07%)，婦科用藥 29例次(5.00%)，其他 24 例次(4.14%)。

3 討論

580例次藥物咨詢中，咨詢?nèi)藛T以患者及其家屬所占比例最大，為82.93%?；颊呷∷幒蟪?huì)有“藥怎樣吃”“這些藥都有哪些副作用”等疑問(wèn)，同時(shí)患有幾種疾病的患者對(duì)長(zhǎng)期服藥及合并用藥也有“這么多藥能放在一起吃嗎”“長(zhǎng)期服用對(duì)肝、腎功能有損害嗎”等疑慮。醫(yī)生通常沒有太多的時(shí)間為患者講解藥物的詳細(xì)用法，且臨床醫(yī)生往往只清楚各自?？频挠盟?，對(duì)其他科用藥了解不甚全面，很難為患者提供全面的指導(dǎo)，這就需要藥師幫助患者理解說(shuō)明書，指導(dǎo)他們用藥。

咨詢內(nèi)容統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，咨詢用法用量者最多，占36.38%。有的藥必須舌下含服才能發(fā)揮療效，有的藥要咀嚼后才利于吸收，婦科用栓劑有陰道用和肛用兩種，必須交代清楚。為了服用藥物后獲得良好療效，并避免產(chǎn)生副作用，還需要注意服藥時(shí)間和次數(shù)。藥師應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)及時(shí)辰藥理學(xué)，正確指導(dǎo)患者選擇最佳的服藥時(shí)間。大多數(shù)藥物需1日3次服用，對(duì)于在體內(nèi)消除快、半衰期短的藥物，給藥次數(shù)可略增加，對(duì)于在體內(nèi)消除慢、半衰期長(zhǎng)的藥物，給藥次數(shù)可略減。另外，服藥時(shí)間還需根據(jù)具體藥物而定。有的藥物如驅(qū)蟲藥，要求在半空腹或空腹時(shí)服下，若在餐后服用，藥物被食物隔住，就難以達(dá)到治療目的;抗酸藥、胃腸解痙藥多宜在餐前服用，也可在癥狀發(fā)作時(shí)服用;平喘藥、鎮(zhèn)痛藥可在癥狀發(fā)作時(shí)服用?？傊?，藥師需要正確理解藥品說(shuō)明書和醫(yī)囑，為患者提供滿意的用藥指導(dǎo)。

藥品不良反應(yīng)已引起患者的普遍關(guān)注，咨詢藥品不良反應(yīng)者占25.34%。有些患者看了藥品說(shuō)明書后，心存疑慮不敢服用，這與患者對(duì)藥品說(shuō)明書認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。如患者看到“本品可使血尿素氮、肌酐濃度增高……腎功能差者應(yīng)采用小劑量或減少給藥次數(shù)，緩慢遞增”等說(shuō)明后，誤以為服用該藥會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，堅(jiān)決不愿服用并要求退藥。遇到這種情況，藥師要正確引導(dǎo)患者理解醫(yī)生的思路，利用掌握的藥學(xué)知識(shí)耐心幫助患者理解說(shuō)明書，消除其恐懼心理。

咨詢藥物相互作用及配伍禁忌者占16.90%。如以聯(lián)合用藥為主的慢性病患者一般年齡較高，且患有多臟器疾病，自我保健意識(shí)較強(qiáng)，特別重視中藥與西藥能否聯(lián)用的問(wèn)題。臨床治療中，中藥與化學(xué)藥合用非常普遍，這可能導(dǎo)致許多不為人知的相互作用產(chǎn)生。由于中藥組分復(fù)雜，加之人們對(duì)中藥活性成分認(rèn)識(shí)的局限性，多數(shù)中藥藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)、代謝機(jī)理、作用機(jī)理均不清楚[2]，為了避免藥物之間的相互作用，應(yīng)囑患者服用中藥與中成藥、西藥至少間隔1 h，分別服用，不宜用中藥湯汁送服西藥。又如有的患者咨詢皮膚病治療是否需要“忌口”。實(shí)際上，患瘙癢癥、蕁麻疹、各種皮炎、濕疹等疾病者，均不能吃刺激性食物如酒、辣椒、蔥、蒜、姜、咖啡等，因?yàn)榇祟愂澄锬艽碳てつw感覺神經(jīng)，使瘙癢加重，同時(shí)刺激皮膚血管，使其擴(kuò)張充血、液體滲出增多而致病情加重。過(guò)敏性皮膚病患者應(yīng)避免食用魚、蝦、蟹等。這些注意事項(xiàng)，藥師要特別提醒患者。

咨詢藥物類別統(tǒng)計(jì)顯示，咨詢皮膚病用藥者最多，占31.90%。這是因?yàn)槲抑行拈T診是以皮膚病、性病及慢性病為特色的門診，服務(wù)對(duì)象大多為皮膚病、性病及年齡偏高的慢性病患者。咨詢抗感染用藥和心血管用藥者分別占28.97%和22.93%，僅次于皮膚病用藥。這與本中心設(shè)有性病門診，如梅毒、淋病、支原體、衣原體感染等疾病均需抗菌治療有關(guān)，事實(shí)上也存在抗菌藥物濫用情況，如門診醫(yī)生經(jīng)常多種抗菌藥物合用，不但加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給他們的心理帶來(lái)負(fù)面影響;而我國(guó)人口老齡化不斷加快以及工作生活壓力致心腦血管疾病的發(fā)病率上升，關(guān)于此類藥物的咨詢也較多。

本中心自開展用藥咨詢工作以來(lái)，藥學(xué)工作者與患者之間的溝通得到了加強(qiáng)，既普及了藥學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)了患者合理用藥的意識(shí)，又解除了患者用藥的各種顧慮，提高了用藥依從性，在使患者用藥安全有效的同時(shí)，也更好地發(fā)揮了藥學(xué)工作者的作用。

[1]李德愛，郭榮珍.醫(yī)院藥事管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:22.

[2]陳江飛，胡毅堅(jiān)，苗彩云.中、西藥藥代動(dòng)力學(xué)相互作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2007，12(12):1 348.